超聲引導下小兒肌間溝臂叢神經阻滯的效果研究

馬艷伍

（遼寧省朝陽市雙塔醫院，遼寧 朝陽 122000）

臨床既往的神經阻滯結合周圍神經體表解剖標志進行，穿刺時憑借針刺異感來對目標神經進行定位。就小兒來說，其自身年齡較小，若精神較為緊張或認知能力較差會增加神經阻滯難度[1]。近年來，超聲顯像定位技術憑借諸多優勢受到了臨床的高度認可。為此，此研究選擇我院近1年（2016年10月至2017年10月）收治的上肢手術患兒30例，對其實施超聲引導下小兒肌間溝臂叢神經阻滯的效果進行探究。

1 對象與方法

1.1 對象：此次研究抽取的上肢手術患兒30例，收治時間為2016年10月至2017年10月。將所有患兒依據入院先后順序均分研究和參照兩組，患者各15例。研究組中，男性患者、女性患者分別為7例、8例，最大年齡為12歲，最小年齡為1歲，中位年齡統計后為（8.35±2.11）歲，經核實后體質量均在10～43 kg。參照組中，男性患者、女性患者分別為9例、6例，最大年齡為11歲，最小年齡為2歲，中位年齡統計后為（8.66±2.02）歲，經核實后體質量均在12～40 kg。在統計軟件SPSS19.0中將研究組和參照組上肢手術患兒的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，則表示數據結果不具有統計學意義。

1.2 具體流程：兩組患兒均先實施基礎麻醉，使用的藥物為氯胺酮，藥物使用劑量為2 mg/kg，靜脈輸注，丙泊酚，使用劑量為2.5 mg/kg。在手術開始實施時，需將氯胺酮的劑量適當增加，即2 mg/kg，之后讓患兒保持仰臥位，將頭偏向一側，讓患側上肢和肩部保持放松狀態。待上述操作完成后予以研究組患兒超聲引導下小兒肌間溝臂叢神經阻滯，首先將耦合劑涂抹在MHz探頭上，在中部偏患側位置放置，這樣可以將患側頸動脈和內動脈充分體現[2]。探頭向外側滑動時可將胸鎖乳突肌橫切面充分展現，此時需將前斜角肌和中斜角肌找出。之后將探頭進行適當調整，直至肌間溝清晰展現，顏色由淺變深，呈三個圓形，回聲區較低，高回聲則包繞其周圍。在超聲可視下將進針角度和方向進行調整，直至達到目標神經干周圍，之后將0.4%羅哌卡因注入其中，使用劑量為0.5 mL/kg，值得注意的是，此藥物的總劑量需控制在20 mL。參照組患兒的穿刺點以環狀軟骨（C6）水平肌間溝為主，之后分別向各個方位（內、后和尾側）進針，深度為1.5 cm，之后將羅哌卡因注入其中，使用劑量為0.5 mL/kg。在手術期間需對患兒的呼吸嚴加關注，若SpO2低于95%，需配合面罩給氧[3]。在對患兒實施縫皮操作時需將丙泊酚藥物停止。

1.3 麻醉效果評估：患兒在手術期間絕對安靜，未出現疼痛，僅僅予以鎮靜，表示麻醉效果優，患兒在手術期間需予以鎮靜和鎮痛，表示麻醉效果良；患兒在手術期間疼痛劇烈，需實施靜-吸復合全身麻醉，表示麻醉效果差[4]。

1.4 指標的判定：對研究組、參照組患兒丙泊酚用量、氯胺酮用量和蘇醒時間進行統計。

1.5 統計學方法：將研究中的各項數據結果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實，丙泊酚用量、氯胺酮用量和蘇醒時間的表現形式以均數±標準差（±s）為基準，組間予以t值檢驗，麻醉效果的表現形式以（%）為主，組間予以卡方（χ2）檢驗，結果證實后差異呈P＜0.05，則表示統計學意義產生。

2 結果

2.1 研究組和參照組患兒的麻醉優良率結果：比對兩組患兒的麻醉優良率，研究組比例可達93.3%，明顯高于參照組的53.4%，組間數據證實后差異呈P＜0.05，產生了統計學意義，見表1。

表1 研究組和參照組患兒的麻醉優良率結果[n（%）]

2.2 研究組和參照組患兒的麻醉藥物用量和蘇醒時間：研究組15例患兒予以超聲引導下小兒肌間溝臂叢神經阻滯，丙泊酚用量為（50.7±11.4）mg，氯胺酮用量為（61.8±10.2）mg，蘇醒時間為（6.4±2.3）min，參照組15例患兒予以環狀軟骨水平肌間溝內穿刺，丙泊酚用量為（97.6±18.8）mg，氯胺酮用量為（109.4±23.5）mg，蘇醒時間為（27.2±9.7）min，組間數據證實后差異呈P＜0.05，產生了統計學意義，t=8.2616、7.1962、8.0808。

3 討 論

要想提升肌間溝臂叢神經阻滯成功率，需確保精準的神經定位。成年人的定位以針刺異感為主，但是由于小兒的年齡較小，認知能力較差，難以將臂叢神經阻滯完成，因此，臨床多數予以基礎麻醉，之后實施臂叢神經阻滯。有學者研究后指出，若定位依靠解剖標志，穿刺針難以準確到達，在一定程度上會對麻醉效果造成不利影響。與此同時盲探性會損害神經，降低阻滯成功率[5]。

近年來，影像學技術日新月異的發展，超聲技術在臨床廣泛應用。有學者研究后指出，新生兒和嬰兒在超聲引導下進行阻滯，可以使外周神經阻滯成功率提升，且麻醉效果較為理想，未出現任何并發癥[6]。通常情況下，在超聲引導下，前斜角肌和中斜角肌構成的肌間溝可清晰展現，與此同時可對穿刺針進行引導，便于注藥，之后對神經干周圍藥物擴散情況進行觀察，使麻醉效果得以保證[4]。此次數據結果顯示：實施超聲引導臂叢神經阻滯的研究組，麻醉優良率更高，比例可達93.3%。另外，比對研究組和參照組患兒的麻醉藥物總用量，前者更少，且蘇醒時間較短，這一研究結果足以體現了超聲引導下小兒肌間溝臂叢神經阻滯更具優勢。

綜上總結，超聲引導下小兒肌間溝臂叢神經阻滯不僅有較快的蘇醒速度，同時可以獲取滿意的效果，可在臨床上進一步普及。