探究在急性胃穿孔外科手術治療中單純穿孔修補術和胃大部切除術的臨床應用效果

徐 林 劉樂陽 尹劍輝 張力君

（昆明市第一人民醫院，云南 昆明 650011）

急性胃穿孔是臨床上較為常見的急腹癥，該病癥多見胃潰瘍病患。近年來隨著人們飲食結構的改變以及生活壓力的增加使得胃潰瘍的發病率顯著上升，這也使得急性胃穿孔發病率有所增加[1-2]。急性胃穿孔臨床多采取手術治療，單純穿孔修補術以及胃大部切除術是臨床常見術式，此次研究將在本院2015年1月至2017年1月收治的急性胃穿孔患者中選擇68例分為2組進行手術治療，探析這2種手術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2015年1月至2017年1月收治的急性胃穿孔患者中選擇68例為患者對象，依據數字表法分組，A組及B組各34例。A組：男性21例，女性13例。患者年齡22～63歲，平均年齡為（39.7±4.6）歲。B組：男性20例，女性14例。患者年齡22～62歲，平均年齡為（39.6±4.8）歲。對比基礎資料，提示差異不明顯（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法。A組：實施單純修補術治療，患者采取持續硬脊膜外麻醉，確定患者麻醉效果良好后在其中上腹正中位置做手術切口，探查胃穿孔位置，確定穿孔位置后使用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，清理出穿孔灶周圍的食物殘渣與腹腔滲液，排空胃部殘留液，干紗布按壓穿孔灶；使用7號線縫合穿孔位置，縫合完成后使用大網膜覆蓋，并進行結扎固定，確定無誤后則可常規留置引流管，逐層關閉手術切口，結束手術治療。術后給予常規抗感染治療與胃腸減壓。B組：實施胃大部切除術治療，麻醉方法、切口位置同A組相同，確定穿孔位置后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，滲漏食物以及積液清理干凈，依據患者穿孔情況為其實施胃組織遠端部分切除操作，切除操作結束后實施胃十二指腸、胃空腸吻合術。術后行胃腸減壓，同時予以常規抗感染處理，術后4～5 d拔除胃管并開放飲食，視情況選擇飲食方式。

1.3 統計學方法：采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料以（%）表示，卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、術中出血量以及住院時間的比較：與B組相比較，A組手術時間、術中出血量以及住院時間均有明顯縮短及降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量以及住院時間的比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量以及住院時間的比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL)住院時間(d)A組 34 35.4±3.7 105.4±11.2 6.8±1.4 B組 34 63.6±5.2 203.6±7.8 13.2±1.7 t - 25.765 41.953 16.945 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組復發率及不良反應發生概率的比較：兩組患者術后均進行為期2年的隨訪調查復發率，結果提示A組復發率略高于B組，但組間差異不顯著（P＞0.05），對比兩組術后并發癥發生率則未見明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組復發率以及不良反應發生概率的比較

3 討 論

急性胃穿孔多因消化性潰瘍所引發，該病癥的常見誘因為暴飲暴食、大量飲酒、長期服用對胃黏膜有破壞性的藥物等。急性胃穿孔會導致患者出現惡心、嘔吐、休克、腹痛等臨床癥狀，最典型癥狀為突發性的劇烈疼痛。急性胃穿孔多發病突然且病情危急，早期即可能出現休克癥狀，若未能得到及時有效的處理則可能對患者的生命安全構成嚴重威脅，有研究發現因急性胃穿孔死亡的患者占到其中的20%[3]，是威脅我國國民身體健康的常見惡性疾病。一般而言該病癥的癥狀典型，誤診或漏診的概率較低，患者在確診后應快速確定手術治療方案。患者在接受手術前需要進行胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、抑酸、補液、抗感染以及禁食治療，手術方案則多采取單純穿孔修補術以及胃大部切除術，其中胃大部切除術是指將胃部鄰近幽門一側的大部分胃部切除，切除范圍在全胃的60%以上。該種療法可達到良好的根治效果，復發概率較低。但該種手術對操作者的要求較高且對患者造成的創傷較大，患者可能會出現傾倒綜合征、消瘦、貧血等后遺癥[4]。與之相比，單純穿孔修補術的操作簡單、具有微創、安全的優點，是基層治療急性胃穿孔的常用療法，但該種療法的復發概率相對較高[5]。此次研究也顯示A組患者的手術時間及住院時間較之B組有明顯縮短，出血量顯著降低，但復發率略高于B組，對比術后并發癥發生率則未見明顯差異。

綜上所述，單純穿孔修補術治療急性胃穿孔的操作簡單、術后恢復較快，并發癥少，臨床上治療急性胃穿孔選擇手術方式可依據患者具體情況決定。