超聲檢測高血壓病患者頸動脈粥樣硬化的意義

趙 艷

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，上海 200940）

近年來，應用血管超聲技術(shù)檢測頸動脈粥樣硬化的進展情況已成為臨床上觀察全身動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的一個主要的檢查方法。本研究對所抽取的頸動脈超聲檢測人群進行統(tǒng)計分析，并研究了其中高血壓患者的頸動脈粥樣硬化狀況，旨在探討用超聲檢測對高血壓患者的意義[1-2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象：對從2015年7～8月來本院進行常規(guī)檢查的人群進行隨機抽取共145例，被抽到的年齡在50～84歲，平均年齡在67.8歲。根據(jù)1999年WHO-ISH高血壓治療指南所規(guī)定的血壓標準將其分為四組：A組：血壓正常組（包括理想血壓 和正常血壓）30例。B組：輕度高血壓患者組（收縮壓在140～159 mm Hg，或舒張壓在90～99 mm Hg）30例。C組：中度和重度高血壓患者組（收縮壓＞160 mm Hg，或舒張壓＞100 mm Hg）50例。D組：患高血壓并伴有其他臨床疾病的患者（包括伴有腦血管疾病、心臟疾病及糖尿病腎病）35例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：采用LOGIQ-3型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～10 HMz。

1.2.2 檢查方法及IMT測量方法：患者去枕仰臥位，靜息狀態(tài)，頭稍側(cè)向?qū)?cè)平臥位，觀測頸動脈，在雙側(cè)頸總動脈（距頸總動脈球部膨大起始下方10 mm左右）沿長軸進行測量。血管內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為IMT，凡遇到斑塊時則避開斑塊，測其IMT最厚處，同時測量斑塊大小形態(tài)及回聲特點。

1.2.3 斑塊觀察診斷方法：按通常所用的方法：①扁平斑：內(nèi)膜不光滑，回聲增強，增厚，局部輕微隆起。②軟斑：斑塊突出管腔，回聲強弱不均，表面光滑連續(xù)。③潰瘍斑：斑塊較大，基底較寬，表面出現(xiàn)凹凸，邊緣回聲較低。④硬斑：斑塊高低不平，強回聲，后伴聲影。根據(jù)測量的結(jié)果對斑塊進行分級：1級，斑塊陰性；2級，IMT≤1.1 mm；3級，IMT＞1.1 mm并局部鈣化突入管腔；4級，管腔直徑狹窄＞20%。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，IMT的比較用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同血壓水平組之間頸動脈IMT比較：見表1。

表1 不同血壓水平組之間頸動脈IMT比較

2.2 高血壓組與正常血壓組之間斑塊性質(zhì)及斑塊分組的比較：見表2。

表2 高血壓組與正常血壓組之間斑塊性質(zhì)及斑塊分組的比較

2.3 高血壓并存某些臨床疾病時頸動脈IMT的變化：見表3。

3 討 論

動脈IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期特征。高血壓病引起的重要病理改變之一即為動脈粥樣硬化。本研究統(tǒng)計結(jié)果表明隨著血壓水平的增高及高血壓并存臨床疾病的出現(xiàn)，頸動脈IMT亦逐漸增高，因而，頸動脈IMT不僅可用來檢測高血壓患者動脈粥樣硬化病變的程度，還可以反映高血壓患者的危險程度[3]。

表3 高血壓并存某些臨床疾病時頸動脈IMT的變化

本研究統(tǒng)計結(jié)果還顯示高血壓合并糖尿病腎病，冠心病，高血脂易發(fā)生頸動脈粥樣斑塊。高血壓引起動脈內(nèi)膜損傷，順應性減退，主要特征是動脈壁上壓力負荷的主要承擔部分由彈性纖維向膠原纖維轉(zhuǎn)化，導致動脈纖維性硬化，包括管壁增厚，膠原增生和管徑增大。頸動脈IMT厚度增加至一定程度，常常伴有粥樣斑塊的形成。

我國是高血壓病的流行地區(qū)，并呈逐年上升趨勢，高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導致這些器官的功能衰竭[4-5]。本研究分析發(fā)現(xiàn)通過超聲檢測頸動脈IMT的厚度及斑塊的大小，可反映高血壓病患者的病程進展及全身的動脈粥樣硬化程度，并監(jiān)測高血壓并存相應疾病的高危人群，達到早期診斷，早期治療，降低高血壓病及其并存的心、腦、腎疾病對人類的危害。