趙少娟

（陜西核工業四一七醫院，陜西 西安 710000）

臨床中，心房顫動是最常見的一種心律失常，隨年齡增長其發病率增加。血栓栓塞是心房纖顫最常見的并發癥之一，而心房纖顫屬于血栓栓塞常見的危險因素，非瓣膜性心房顫動患者發生血栓栓塞的概率是無心房顫動者的6.6倍，所以要給予非瓣膜性心房顫動患者有效的抗栓治療[1-2]。為了探討和分析在非瓣膜性心房顫動患者中華法林預防血栓栓塞的效果，此次抽取2013年7至2016年7月在我院醫治的非瓣膜性心房顫動患者（80例）為研究分析的對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本次抽取2013年7月至2016年7月在我院醫治的非瓣膜性心房顫動患者（80例）為研究分析的對象，根據治療方法的不同分乙組、甲組，乙組患者入院后拒絕使用華法林，給藥拜阿司匹林口服，甲組患者接受華法林治療，每組40例。其中甲組，男性患者25例，女性患者15例；患者年齡在41～79歲，平均為（60.29±4.59）歲；乙組中，男性患者為26例，女性患者為14例；患者年齡在42～78歲，平均為（60.22±4.52）歲；對兩組的詳細資料差異進行比較，當P＞0.05時，就說明其不存在統計學意義，能進行比較。

1.2 方法：乙組患者接受拜阿司匹林治療：每次口服100 mg的拜阿司匹林（拜耳醫藥有限公司，國藥準字J20080078，規格：100 mg×30片），每天1次。甲組患者接受華法林治療：先測定患者的INR（凝血酶原時間國際標準化比值），初始劑量是每天口服2 mg的華法林鈉片（國產藥品，國藥準字H20084641，上海信誼藥廠有限公司，規格：1 mg），根據INR值對華法林的劑量進行調整，每次調整0.5～1.0 mg的華法林，保證INR在2～3，在患者的INR在目標范圍內之后，定期測量（先1次/周；1個月后1次/月；半年后1次/2個月）。

1.3 觀察指標：此次研究記錄血栓栓塞發生情況以及凝血指標（凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間、凝血酶時間）。

1.5 統計學方法：選SPSS21.0軟件對數據做出分析，（-x±s）表示凝血指標，做t檢驗，（%）表示血栓栓塞，做χ2檢驗，如果P值不足0.05，那么兩組的差異就有統計學意義。

2 結 果

2.1 總結血栓栓塞發生情況：在本次研究甲組患者中，血栓栓塞發生的例數為1例，其概率是2.50%；在本次研究乙組患者中，血栓栓塞發生的例數為7例，其概率是17.50%；甲組血栓栓塞的總發生率低于乙組，差異顯著（χ2=5.000，P=0.025）。

2.2 總結凝血指標：見表1。甲組的凝血酶原時間大于乙組，差異顯著（t=19.413，P=0.000）。甲組的纖維蛋白原小于乙組，差異顯著（t=8.245，P=0.000）。甲組的活化部分凝血酶時間大于乙組，差異顯著（t=4.286，P=0.000）。甲組的凝血酶時間大于乙組，差異顯著（t=4.639，P=0.000）。

表1 總結凝血指標（±s）

表1 總結凝血指標（±s）

凝血酶時間(s)甲組 40 12.51±0.70 2.34±0.37 35.10±6.48 14.67±4.82乙組 40 10.02±0.41 3.06±0.41 29.11±6.01 9.82±4.53 t - 19.413 8.245 4.286 4.639 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 凝血酶原時間(s)纖維蛋白原(g/L)活化部分凝血酶時間(s)

3 討 論

目前，心房纖顫的發病率在逐年增加，過去比較常見的是風濕性心臟瓣膜病，而現如今非瓣膜性心房顫動發生的概率在明顯上升[3]。有學者指出：因非瓣膜性心房顫動導致的缺血性腦卒在總病例中占15%～20%，所以對心房纖顫患者，特別是老年患者，缺血性腦卒中的預防就很重要[4]。拜阿司匹林主要是抗血小板聚集，可有效對動脈粥樣硬化引發的血栓栓塞進行預防，但是對于心源性的血栓栓塞的預防效果不佳[5]。而華法林是對維生素K的轉化進行抑制，從而對凝血因子的活化進行抑制，對凝血瀑布反應進行阻斷，保證纖維蛋白原無法向纖維蛋白單體轉變，而且纖維蛋白單體間也無法發生共價性的交聯聚合，無法形成穩定纖維蛋白，抗凝效果確切[6-7]。為了探討和分析在非瓣膜性心房顫動患者中華法林預防血栓栓塞的效果，此次抽取2013年7月至2016年7月在我院醫治的非瓣膜性心房顫動患者（80例）當研究分析的對象，結果為：甲組血栓栓塞的總發生率低于乙組，差異顯著（χ2=5.000，P=0.025）；甲組凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間、凝血酶時間都優于乙組，差異顯著。

綜上所述，在非瓣膜性心房顫動患者中，華法林可降低血栓栓塞發生的概率，并改善凝血指標。