探討分析開放式鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的療效

朱 丹

（阜新市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 阜新 123000）

膽脂瘤型中耳炎是一種獲得性慢性疾病，也是慢性化膿性中耳炎中最嚴重的一種，對中耳與面神經、顱底等周圍結構產生進行性破壞，造成聽力下降，甚至是引發腦膿腫等致命性的并發癥[1]。在膽脂瘤型中耳炎的治療中手術是最為有效的方法，因此一旦確診要盡早實施手術。在耳科顯微手術的發展下，手術治療的目的不是只單純的清除病灶、預防并發癥，而是將病灶徹底清除并對中耳結構進行重建，提高患者的聽力[2]。我院對膽脂瘤型中耳炎患者采取了開放式鼓室成形術治療，并取得了比較理想的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年1～12月收治的42例膽脂瘤型中耳炎患者作為此次研究對象，所有患者通過CT診斷證實為膽脂瘤型中耳炎，都存在著中耳反復流膿病史與聽力不同程度的下降。其中男性25例，女性17例，年齡11～62歲，平均年齡為（26.5±4.3）歲；病程8個月～18年，平均病程為（6.2±2.1）年。患者均實施開放式鼓室成形術治療，術前都行純音測聽。其中4例氣導聽閾均值＜30 dBHL，30例為30～65 dBHL，8例為66～90 dBHL；氣骨導間距10～65 dBHL，平均為（36.3±3.1）dBHL。

1.2 方法：①患者實施全麻，選擇耳后切口，作梯形肌骨膜瓣和外耳道皮瓣，將乳突皮質磨平，并在顯微鏡下完成乳突輪廓化，將外耳道后壁磨除，并盡量磨低面神經嵴，讓面神經骨段到莖乳孔骨管充分地顯露出來，便于看清所有的病灶。開放上鼓室，清除前隱窩病變，探查聽骨鏈并取出砧骨；開放后鼓室，將鼓室病變徹底清除掉，并定位鐙骨，檢查活動情況與完整度，檢查咽鼓管病變情況并清理，讓咽鼓管保持通暢，徹底清除病變后實施聽力重建。②修補鼓膜：將殘余的鼓膜內皮層取出，然后修補墊高上鼓室缺損增加鼓室含氣容積，使用明膠海綿支持，修剪準備好的顳肌筋膜對殘余的鼓膜進行內襯，修剪外耳道皮瓣內側行鼓膜修補；在面神經嵴、上鼓室平鋪筋膜以形成面神經管鼓室段上壁，垂直段則形成后壁小鼓室。③重建聽骨鏈：根據患者手術情況雕刻合適的乳突皮質骨、自體聽骨或者耳屏軟骨對鐙骨加高，或者實施錘鐙骨搭橋術、錘骨底板小柱術，在周圍置入明膠海綿固定避免移植聽骨移位、或與面神經水平段骨管相接觸。然后將筋膜和外耳道回復位置，做耳甲腔，在乳突腔填入肌骨膜瓣，并置入明膠海綿顆粒，然后使用碘仿紗條填塞術腔，對切口行間斷縫合，并加壓包扎。手術后使用抗生素靜滴治療7 d，術后14 d將填塞紗布拔除，在外耳道口置入消毒干棉球，每日更換1次，定期到院復查，直到干耳，術后隨訪9個月。

1.3 觀察指標：①聽力恢復情況：對比治療前與治療后3、9個月的氣導聽閾值。②并發癥：統計患者術后并發癥發生率，如低調耳鳴、眩暈、繼發鼓膜穿孔等。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0對數據進行統計學處理，計數資料用[n（%）]表示，術后不同時間的聽力恢復情況比較采用卡方檢驗，當P＜0.05時，提示組間差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后患者患耳恢復情況：術后3個月，42例患者均干耳，干耳率達到100%；術后6個月，鼓膜生長良好40例，愈合率達到95.24%；1例內陷，活動差，但未發生粘連，1例繼發鼓膜穿孔，但無反復流膿，經再修補愈合。

2.2 術后患者聽力恢復情況：隨訪9個月，患者術后聽力恢復情況良好，術后3、9個月聽力恢復情況優于術前（P＜0.05），差異顯著，具有統計學意義；術后9個月與術后3個月比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 術后患者聽力恢復情況[n（%）]

2.3 術后并發癥情況：術后僅出現眩暈1例，低調耳鳴2例，均在對癥處理后癥狀明顯改善，無鼓室粘連、迷路受損、外耳道狹窄等并發癥。見表2。

表2 術后并發癥發生情況

3 討 論

膽脂瘤型中耳炎屬于比較常見的慢性化膿性中耳炎，患耳長期持續性流膿，散發惡臭，鼓膜的緊張部后上方或者松弛部存在邊緣性穿孔，患者多伴有比較嚴重的傳導性耳聾，病變波及耳蝸。中耳炎長期流膿將對鼓膜造成更為嚴重的腐蝕，導致穿孔擴大，尤其是鼓膜邊緣穿孔[3]。隨著膽脂瘤體積增大，壓力也會隨之增加，壓迫骨質被吸收，空洞也隨之擴大，骨壁一旦被穿破，將可能導致膿液和細菌進入到顱內，導致嚴重的顱內并發癥，對患者生命造成威脅，因此一旦確診為膽脂瘤型中耳炎就應盡早實施手術。

手術治療膽脂瘤型中耳炎的最基本目的是徹底清除病灶，停止流膿，保持干耳，更高的要求是最大程度的保留或者修復聽力。傳統手術治療主要采用經典的乳突根治術清除病灶，減少顱內并發癥，并獲得干耳，但是這種手術方法主張對原有的聽力進行保留，而并不重視聽力的提高[4]。隨著顯微外科技術的不斷發展，鼓室成形術逐漸替代了傳統的乳突根治術，成為膽脂瘤型中耳炎的首選治療方法。鼓室成形術分為完璧式、開放式兩種，前者的優勢在于可以徹底地清除中耳乳突病變，且不會嚴重損傷外耳道后壁，保證術后中耳有正常的解剖結構和功能，術后無需清除皮屑。干耳快，但完璧式鼓室成形術在技術上的有較高的要求，并且清除膽脂瘤力度不足，易形成回縮袋，復發率高。相關研究報道指出，完璧式鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎術后復發率高達41.0%，并且病變清除不徹底將造成“不干耳”。開放式鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的適用性較廣，具有清除病變徹底、手術暴露良好、干耳率高等優勢。衛元峽等[5]研究顯示，83例膽脂瘤型中耳炎患者在經開放式鼓室成形術治療后純音氣導聽力平均提高了18.7 dB，術后1至2年的復發率僅為6.0%。許英杰[6]對34例34耳膽脂瘤型中耳炎患者實施乳突根治術清除病灶的基礎上一期執行鼓室成形術，患者于術后2～4個月干耳，鼓膜愈合良好30例，且無明顯的并發癥、無復發，言語頻率也明顯得到提高。本次結果顯示，在開放式鼓室成形術治療下，患者術后3個月干耳率達100%；術后6個月鼓膜愈合率達到95.24%；隨訪9個月，患者術后聽力恢復情況良好，術后3、9個月聽力恢復情況優于術前，術后無嚴重并發癥發生。開放式鼓室成形術的特點為術中乳突輪廓化，得以讓各個位置的病灶徹底地被清除；架高鼓室、加高面神經嵴，增大鼓室體積、新鼓膜的有效震動面積，避免鼓室粘連或內陷袋形成，加上耳甲腔成形，因此術后外耳道寬大且符合生理結構。

綜上所述，膽脂瘤型中耳炎實施開放式鼓室成形術治療不僅可有效徹底清除病變，修復聽骨鏈、重建聽力，同時手術傷害小、并發癥少，因此臨床應用價值顯著。