精索靜脈曲張治療中顯微外科與腹腔鏡手術的運用對比

王 寅

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

精索靜脈曲張主要是指精索內靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張以及迂曲，為男性常見的一種疾病，多見于青壯年，是造成男性不育的主要原因[1]。對于該疾病，臨床上主要采取手術進行治療，常見的有傳統開放手術、腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術以及經腹股溝外環下顯微外科精索靜脈結扎術等[2]。此次研究目的在于探討精索靜脈曲張治療中顯微外科與腹腔鏡手術的運用，選取我院收治的精索靜脈曲張患者50例展開研究，將其分為對照組（實施腹腔鏡手術治療）與觀察組（實施顯微外科治療），并對這兩種治療方法的臨床應用效果進行比對，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：入選時間段為：2012年1月至2017年12月，入選病例為：50例精索靜脈曲張患者，納入標準：經病理檢查符合精索靜脈曲張患者的診斷標準、沒有腫瘤以及器官障礙等嚴重疾病、知情并自愿接受治療、家屬及病患已簽署同意書，排除標準為：有精神障礙、智力發育不良、語言溝通障礙、老年癡呆癥等患者。將其分為對照組和觀察組，回顧性分析其資料。觀察組25例，年齡18～41歲，平均年齡（32.7±5.3）歲；此組別的患者給予顯微外科治療。對照組25例，年齡19～41歲，平均年齡（31.9±5.1）歲；此組別的患者給予腹腔鏡手術治療。比對分析兩組年齡，其資料存在的差別性較小，不具統計學意義，表示為P＞0.05。

1.2 方法。對照組：腹腔鏡手術治療，為患者實施氣管插管全麻，手術前排尿或者是留置尿管，幫助患者取仰臥位，20°頭低腳高，切口取在臍下1 cm處，弧形切口，將氣腹針穿入，二氧化碳氣腹，壓力12～14 mm Hg；拔出氣腹針，穿入10 cm套管，把觀察鏡置入，于直視下在左右麥氏點置入5 mm與10 mm套管，用于器械操作；在內環口上方找精索血管，將表面側腹膜剪開，露出精索血管，辨認并分離睪丸動脈，用Hemlock及鈦夾將其余精索血管結扎；側腹膜不用縫合，關閉切口。觀察組：顯微鏡手術治療，為患者實施連續硬膜外麻醉，切口取在腹股溝外環下皮膚處，形狀為橫切口，鈍性游離處精索，利用橡皮條牽引，在顯微鏡下辨認提睪肌靜脈，結扎切斷，在8～10倍鏡下將精索外筋膜打開，鈍性游離輸精管，牽開保護，在精索表明滴加1%的利多卡因，擴張動脈，辨別睪丸動脈；除了睪丸動脈外，所有血管都要結扎，保留所有淋巴管，關閉切口。

1.3 觀察指標：①評價兩組患者的精子質量，可從精子密度、精液量、液化時間、畸形率等方面進行評價。②記錄兩組患者復發、陰囊水腫、陰囊不適等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：針對本次研究的全部數據，主要通過SPSS19.0版的統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差表示，兩組資料均數的比較可采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗；如對比結果差異小，則表示為P＞0.05，說明其不具有統計意義；如對比結果差異大，則表示為P＜0.05，說明其具有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的精子質量對比：觀察組患者的精液量、精子密度、液化時間及畸形率均顯著優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比：觀察組并發癥發生率12.00%明顯低于對照組36.00%，兩組對比，差異存在統計學方面意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的精子質量比較（±s）

表1 兩組患者的精子質量比較（±s）

組別 例數 精液量(mL) 精子密度(106/mL)液化時間(min) 畸形率(%)對照組 25 3.31±0.86 36.25±5.97 38.67±7.93 29.62±10.64觀察組 25 3.98±0.97 45.24±5.63 32.57±8.21 22.04±9.98 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

精索靜脈曲張損害睪丸的生精功能，是造成男性不育的常見原因，嚴重危害青壯年需要生育的男性。對于該疾病，手術是主要治療方式，傳統的開放手術創傷比較大，復發率也比較高，而且不能最終提高精索靜脈曲張伴不育患者配偶的妊娠率，因此目前臨床上已經漸漸不再使用該種方法[3-4]。隨著醫療技術的發展，顯微外科與腹腔鏡手術在精索靜脈曲張的治療中得到廣泛的運用，成為該疾病的主要治療方法[5-6]。腹腔鏡手術有著創傷小、療效顯著、恢復快、可同時行雙側手術等優點，不過該種方法麻醉比較復雜，治療費用比較高，而且不易分辨睪丸動脈痙攣，無法有效保護睪丸動脈及淋巴管，易發生睪丸鞘膜積液、睪丸萎縮等術后并發癥，不利于患者的預后[7-8]。顯微外科能有效保護睪丸動脈及淋巴管，可辨別細小靜脈進行結扎，明顯降低相關術后并發癥發生率，該種治療方法麻醉簡單、創傷小、恢復快、費用低且療效顯。在本次研究中，給予對照組實施腹腔鏡手術治療，給予觀察組實施顯微外科治療，結果顯示：觀察組患者的精子質量分明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率僅為12.00%，對照組并發癥發生率高達36.00%（P＜0.05）。

綜上所述，顯微外科治療精索靜脈曲張的效果要優于腹腔鏡手術，具有并發癥少、復發率低等優勢，具有較高的安全性，值得在臨床上推廣。