早期康復訓練改善缺血性腦卒中偏癱患者住院康復效果的意義探討

蘇 寧

（鞍山市湯崗子理療醫院，遼寧 鞍山 114048）

在多數缺血性腦卒中患者中，偏癱是常見的并發癥，是由于病變累及運動區皮質和其傳導束所致。主要表現有：偏癱步態、日常生活活動能力降低并伴有不同程度的語言、認知和運動障礙，嚴重影響了患者的生活質量和恢復健康狀態的自信心。鑒于此，如何有效的恢復缺血性腦卒中偏癱患者的肢體功能已成為康復治療研究的新熱點。本次研究對住院期間的訓練組患者進行了早期康復訓練，與對照組相比，取得了較好的康復效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選標準：患者缺血性腦卒中初次發作，經治療后思維意識清醒，生命體征穩定，病程在48～72 h，既往無精神疾病、無心肺功能障礙等臨床疾病，贊同并積極配合醫師的早期康復訓練計劃，可以簽署知情同意書。排除標準：患者出現新的梗死灶或出血部位，治療依從性差，不能完成后期康復訓練的。此次選擇本院康復治療中心2017年1月至2017年6月收治的缺血性腦卒中偏癱患者50例，按照入院時間，隨機分為訓練組和對照組。試驗組平均年齡（56.3±9.1）歲，左側偏癱13例，右側偏癱12例；對照組平均年齡（55.4±9.7）歲，左側偏癱10例，右側偏癱15例。將兩組患者的疾病既往史、年齡、病程、臨床病癥進行匹配，不存在統計學差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者采用神經內科的常規治療方法，例如，靜脈、動脈溶栓療法，調整血壓、血脂，保持患者呼吸道通暢和供養，合理飲食，防止出現并發癥等。治療中密切觀察患者的生命體征和病情變化情況，使患者保持良好的心肺功能和血容量穩定及水電解質平衡。

1.2.2 試驗組：試驗組患者在常規治療的基礎上，還要在康復治療科醫師的指導下，進行早期康復訓練[1]。①自我生活管理訓練：根據患者自身身體情況，指導、鼓勵患者每天保質保量的完成運動訓練任務，促進肢體的血液循環和功能恢復，在家屬的配合下幫助患者完成使用餐具、穿衣脫襪等技巧性動作，安排患者每天進行看報、讀報的語言訓練，促進患者恢復語言功能，所有康復訓練都依照循序漸進的原則進行。②心理干預康復訓練：醫護人員應該體貼、關心患者，康復訓練期間多與患者交流和溝通，最大程度的取得患者和家屬的信任和理解，在患者出現消極抵觸情緒時，要及時的、耐心的進行心理疏導，幫助患者恢復繼續康復訓練的信心，提高其治療依從性，從而積極有效的配合后期的康復訓練[2]。

1.3 康復訓練評價指標：利用Fugl-Meyer評分、Barthel指數對患者的肢體運動功能和日常生活活動能力進行比較分析，收集記錄住院期間兩組患者的治療依從性和步態相關指標的變化情況。

1.4 統計學處理：本次研究的50例患者的所有數據均予以SPSS19.0軟件處理，兩組患者Fugl-Meyer評分、Barthel指數、步態相關指數、治療依從性比較分析時，用（±s）的形式表示，予以配對t檢驗，比較結果存在統計學差異（P＜0.05）。

2 結 果

治療前，兩組患者的肢體運動功能（Fugl-Meyer）評分、Barthel指數、步行相關指標不具有統計學意義（P＞0.05）；治療結束后，兩組患者的肢體運動功能（Fugl-Meyer）評分、Barthel指數差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1；兩組患者的治療依從性（P＜0.05）差異具有統計學意義，見表2；步行相關指標差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數比較（±s，分）

組別 例數 Fugl-Meyer評分 Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后訓練組 25 24.23±7.1364.35±26.8728.74±7.16 76.67±17.71對照組 25 23.98±7.3140.32±24.1627.95±7.43 49.28±16.11 t - 0.1224 4.3147 0.1405 7.1307 P - 0.9031 0.0001 0.8888 0.0000

表2 兩組患者治療依從性比較（±s，分）

表2 兩組患者治療依從性比較（±s，分）

組別 例數 治療依從性評分配合常規治療 配合檢查 遵醫囑訓練組 25 2.72±0.17 2.05±0.19 2.80±0.17對照組 25 2.07±0.25 1.76±0.28 2.14±0.30 t- 10.7500 4.2851 9.5702 P- 0.0000 0.0001 0.0000

表3 步行相關指標比較（±s）

表3 步行相關指標比較（±s）

步行相關指標步速(m/s) 跨步長度(m)治療前 治療后 治療前 治療后訓練組 25 0.40±0.160.62±0.200.47±0.11 0.88±0.16對照組 25 0.37±0.11 0.44±0.170.51±0.15 0.61±0.19 t - 0.7725 3.4287 1.0752 5.4348 P - 0.4436 0.0013 0.2877 0000組別 例數

3 討 論

大量臨床數據顯示，多數缺血性腦卒中偏癱患者經常規治療后，在肢體功能、語言功能、生活能力等方面存在后遺癥。康復訓練是近年來逐漸發展起來的一門新興學科。主要是指對偏癱患者進行肢體功能恢復訓練、語言功能恢復訓練等，最大程度提高患者自我管理的生活能力，提高患者恢復健康狀態的信心[3]。

此次研究結果顯示，訓練組在采取早期康訓練措施后，肢體運動功能Fugl-Meyer評分、Barthel指數、步行相關指標和治療依從性明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。可見，在缺血性腦卒中偏癱患者的治療中，早期康復訓練有著不可替代的積極作用。