門冬胰島素聯合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中的臨床療效觀察

宋曉丹

（丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院內分泌科，遼寧 丹東 118200）

在中老年患者當中，2型糖尿病是一種比較常見的糖尿病類型，一般情況下，在臨床上，發現血糖升高的患者，常常采用迅速降糖的措施[1]，比如二甲雙胍，阿卡波糖等多種降糖藥物聯合使用，將患者的血糖降到平穩狀態。但是在理論上，2型糖尿病的患者，其胰島素分泌功能還有部分細胞處于正常分泌狀態，此時如果一味的追求血糖的平穩和下降，忽略了糖尿病患者部分胰島細胞的正常作用，此時就會造成胰島細胞的進一步萎縮與退化，造成了整體胰島功能的徹底停擺[2]。本文將分析門冬胰島素聯合地特胰島素對新診斷2型糖尿病患者的治療療效，同時在臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年10月至2017年7月收治的新診斷2型糖尿病患者60例，平均年齡為（49.9±7.6）歲，男性患者29例，女性患者31例，按照分層抽樣原則，將患者分為2組，分別為治療組和對照組。兩組患者的性別，年齡之間的差異不存在統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白之間的差異不存在統計學意義（P＞0.05）。兩組患者所有病例均填寫診斷告知書，均通過本院醫學倫理學論證批準。

1.2 患者入選標準：所有入選患者均無嚴重高血壓，糖尿病等慢性疾病，均無精神障礙或精神分裂癥狀，所有患者肝腎功能均正常，近3個月無精神類或免疫抑制劑服藥史。入選患者均無其他急性疾病發作期[3]。所有患者均符合美國糖尿病學會2010年制定的二型糖尿病診斷標準[4]：①糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。③糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 研究方法：兩組患者使用雙盲試驗[4]，治療組患者使用門冬胰島素（諾和銳，丹麥諾和諾得公司，0.5 U/kg）餐前15 min注射，聯合地特胰島素（諾和平，丹麥諾和諾得公司，0.2 U/kg）睡前皮下注射，對照組患者僅使用地特胰島素（諾和平，丹麥諾和諾得公司，0.2U/kg）睡前皮下注射。治療4周后觀察兩組患者的血糖水平之間的差異，同時對兩組患者分別進行SF-36生命質量評估，對比兩組患者的生活質量。

1.4 統計學分析：文中數據均采用SPSS22.0軟件進行匯總分析。其中計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療4周后，治療組患者餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為（9.01±3.24）mmol/L、（7.67±2.54）mmol/L、（6.88±1.64）%，對照組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為（10.33±3.23）mmol/L、（8.82±2.53）mmol/L、（7.95±1.58）%，兩組患者餐后2 h血糖（t=2.04，P=0.04）、空腹血糖（t=2.27，P=0.03）、糖化血紅蛋白（t=3.32，P＜0.05）之間的差異存在統計學差異。見表1。從醫學角度來講，治療組血糖控制水平優于對照組。尤其是餐后2 h血糖的控制水平要優于對照組。

表1 兩組患者治療4周后血糖情況對比（±s）

表1 兩組患者治療4周后血糖情況對比（±s）

組別 餐后2 h血糖(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)治療組 9.01±3.24 7.67±2.54 6.88±1.64對照組 10.33±3.23 8.82±2.53 7.95±1.58 t 2.04 2.27 3.32 P 0.04 0.03 ＜0.05

3 討 論

門冬胰島素中人胰島素B鏈第28位的脯氨酸由天門冬氨酸代替，所以門冬胰島素經注射后在人體形成六聚體的傾向比可溶性人胰島素低。因此，與可溶性人胰島素相比，其人體皮下吸收速度更快，降糖作用更加明顯，門冬胰島素在人體皮下注射后，10～20 min內起效，最大作用時間為注射后1～3 h，作用持續時間為3～5 h，所以在餐前及時使用門冬胰島素對于餐后血糖的控制十分明顯，但是對餐前血糖以及糖化血紅蛋白的影響不如餐后血糖的影響，因其療效水平較短，所以需要多次注射。地特胰島素注射液，在注射后，其療效可以保證8 h左右，他是可溶性的基礎胰島素類似物，其作用平緩且效果可以預見，作用持續時間較長。同時地特胰島素治療引起的體質量增加的現象較少，引起夜間低血糖的風險較低，因而可以進行更為積極的劑量調整以實現血糖達標。對于空腹血糖和糖化血紅蛋白的降糖作用優于餐后2 h血糖，門冬胰島素和地特胰島素，而這對于餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平的控制各有優略，所以，其聯合使用對糖尿病患者的治療具有積極意義。據文獻報道[5]，早期糖尿病患者由于較短時間的高血糖作用，胰島β細胞的分泌胰島素的胞吐作用以及胰島素的儲存功能的受損，是暫時性、生理性和可逆性的，早期使用胰島素可使人體的血糖水平，最快最有效的得到控制，同時還可以最大程度消除葡萄糖的毒性作用，利于胰島β細胞的恢復作用。同時還能促進葡萄糖的吸收利用，改善脂肪代謝水平，防止動脈硬化，降低心腦血管疾病的發生率。長時間的高血糖狀態，還可以使人體的口服降糖作用的口服降糖藥品的藥敏作用下降。如果此時經過短期的胰島素的治療使胰島β細胞得到充分的休息，其分泌功能還可以得到不同程度的恢復。所以在早期使用胰島素即可以保護和恢復胰島功能，又可以得到明顯的降糖作用，給胰島β細胞創造一個恢復功能的最佳環境。

綜上所述，門冬胰島素聯合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中具有積極的意義，值得在臨床工作中推廣。