局部亞低溫療法聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療大面積腦梗死的臨床效果觀察

王 勇

（吉林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132001）

腦梗死是一種嚴(yán)重威脅到當(dāng)前中、老年人健康的心腦血管疾病，其隨著當(dāng)前社會(huì)人口老齡化速度的加快，發(fā)病率正在不斷提高[1-2]。腦梗死所導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能方面發(fā)生缺損會(huì)嚴(yán)重地影響到其日常生活、職業(yè)工作等[3]。因此，關(guān)于對(duì)腦梗死的治療與護(hù)理的相關(guān)臨床研究已成為了當(dāng)前的一大方向[4]。本研究主要以通過展開組間對(duì)比探究局部亞低溫療法聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療大面積腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年4月至2018年4月本院收治64例發(fā)生大面積腦梗死的住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成研究組與對(duì)照組，每組各32例。研究納入的患者確診為腦梗死疾病，同時(shí)，在CT檢查或者M(jìn)RI磁共振檢查下，證實(shí)其梗死的范圍≥2腦葉；在臨床當(dāng)中表現(xiàn)出吞咽困難等。在研究組中，男性17例，女15例；患者年齡在51～74歲，平均年齡（63.9±5.3）歲。對(duì)照組中，男性16例，女16例；患者年齡在51～73歲，平均年齡（63.5±5.5）歲。對(duì)于兩組患者的年齡以及性別等資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），研究具可比性。且所有納入對(duì)象均簽署知情同意書，研究經(jīng)院倫理委員協(xié)會(huì)審批并同意開展。

1.2 方法：兩組患者均通過降顱壓、改善內(nèi)循環(huán)、腦組織保護(hù)干預(yù)等常規(guī)治療，對(duì)研究組基于常規(guī)治療進(jìn)行局部亞低溫治療聯(lián)合全程腸內(nèi)營養(yǎng)支持。亞低溫治療：在患者的頭部罩用醫(yī)用低溫治療儀（YZK-1066型），將冰帽溫度設(shè)置在-2～-4 ℃，將患者鼓膜的溫度控制降32～35.5 ℃，進(jìn)行24～72 h的持續(xù)亞低溫治療。鼓膜溫度的測量：應(yīng)用紅外線耳式溫度計(jì)（OMRON），對(duì)患者鼓膜溫度進(jìn)行測量。為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，在發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀表示時(shí)進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理。在進(jìn)行復(fù)溫時(shí)需逐步地上調(diào)溫度，自-2～-4 ℃開始調(diào)至5 ℃，并以每5 ℃一次上升區(qū)間，指導(dǎo)12 h鼓膜溫度恢復(fù)至36.5 ℃再將低溫治療儀撤去。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況，血紅蛋白以及血白蛋白水平，上消化道出血、肺部感染以及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率等各指標(biāo)情況。其中，神經(jīng)功能的缺損評(píng)分：依據(jù)《腦卒中患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行計(jì)算。血紅蛋白以及血白蛋白水在治療前以及治療后的14 d晨間通過采集患者的靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包整合數(shù)據(jù)并展開分析，各指標(biāo)組間比較χ2檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況：在進(jìn)行治療前，研究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（18.45±3.11）分，治療后下降至（11.94±1.75）分；對(duì)照組患者治療前為（18.14±3.20）分，治療后下降至（15.31±1.87）分；治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分存在有顯著的差異性，且研究組在治療后分值下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者的血紅蛋白與血白蛋白水平分析：治療后研究組的血白蛋白與血紅蛋白水平與對(duì)照組的組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后患者的血紅蛋白、血白蛋白水平分析（±s）

表1 治療前后患者的血紅蛋白、血白蛋白水平分析（±s）

注：*對(duì)比對(duì)照組治療后P＜0.05

分組 例數(shù) 時(shí)間 血白蛋白水平(g/L)血紅蛋白水平(g/L)研究組 32 治療前 40.6±3.9 113.4±18.8治療后 39.8±2.9* 127.3±10.1*對(duì)照組 32 治療前 40.5±4.1 114.2±16.7治療后 33.2±3.7 96.3±14.2

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：治療前后兩組患者的上消化道出血、肺部感染以及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率對(duì)比差異均較為顯著（P＜0.05）；研究組整體情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)病率以及致殘率極高，容易對(duì)患者的家庭以及社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)[5]。當(dāng)前對(duì)于腦梗死的常規(guī)治療手段主要是采取降顱壓、改善內(nèi)循環(huán)、腦組織保護(hù)干預(yù)、抗血小板聚集、促腦細(xì)胞代謝、中藥方劑治療以及康復(fù)治療等。而亞低溫治療是一種近年興起的對(duì)于腦梗死治療有效方法，通過亞低溫可對(duì)神經(jīng)組織起到保護(hù)作用，其作用機(jī)制是通過對(duì)腦梗死病灶、病灶周邊腦組織的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，并使腦組織代謝率以及神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流充分減少，降低腦水腫程度、維持血腦屏障等途徑進(jìn)行保護(hù)。

本研究通過建立組間對(duì)比，對(duì)患者均采取脫水降顱壓、內(nèi)循環(huán)改善以及保護(hù)腦組織等常規(guī)治療，對(duì)研究組基于常規(guī)治療進(jìn)行局部亞低溫治療聯(lián)合全程腸內(nèi)營養(yǎng)支持。研究的結(jié)果表明，治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分存在有顯著的差異性，且研究組在治療后分值下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前后兩組患者血白蛋白與血紅蛋白水平，上消化道出血、肺部感染以及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率對(duì)比差異均較為顯著（P＜0.05）；研究組整體情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，應(yīng)用亞低溫治療結(jié)合進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效的使腦梗死患者基礎(chǔ)代謝率降低，從而有效改善機(jī)體的整體營養(yǎng)情況。

綜上所述，局部亞低溫療法聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療大面積腦梗死的臨床療效相對(duì)較好，該治療方法可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)降低上消化道出血、肺部感染以及電解質(zhì)紊亂等的發(fā)生率，有效改善大面積腦梗死的預(yù)后。