某院兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌的分離及藥耐性分析

張春春

（龍巖人民醫院檢驗科，福建 龍巖 364000）

流感嗜血桿菌是兒科常見呼吸道病原體之一，近年來，抗生素耐藥性問題已日益受到世界各地學者的重視，且產β-內酰胺酶流感嗜血桿菌日益增加，影響到患兒的身體健康[1]。為了分析我院兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌的分離及藥耐性，特選取我院收治的2009例呼吸道感染患兒作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2017年1月至2018年5月我院收治的2009例呼吸道感染患兒，男性患兒1321例，女性患兒688例；年齡1～6歲，平均年齡（3.45±1.23）歲。所有患兒均符合呼吸道感染的診斷標準，患兒家屬理解并簽署該研究制定的知情同意書，本研究已獲得醫學倫理會同意。無、皮膚病、艾滋病、克羅恩病、精神病者。分離出193株流感嗜血桿菌。

1.2 檢測方法：患兒入院當日或次日取鼻咽部分泌物及其深部痰標本送檢，采用革蘭染色法篩選合格本，對于合格標本接種在血瓊脂平板、巧克力色瓊脂平板等，將其置于5% CO2培養箱中，在35 ℃的培養箱中培養18～24 h，進行菌落觀察及涂片鏡檢，其細菌采用細菌鑒定儀鑒定。采用梅里埃嗜血桿菌藥敏試劑進行藥敏試驗，其藥物包括：氨芐西林、阿莫西林克拉維、四環素、氧氟沙星、復方新諾明、利福平、氯霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢噻肟。根據最新規定，質控菌株是流感嗜血桿菌標準菌株ATCC49766與ATCC49247。采用Hib抗血清玻片凝集法將菌株分為Hib與非Hib菌株。并采用K-B紙片擴散法與E-test法對菌株進行敏感性檢測，其操作按照產品說明書進行。頭孢硝基噻吩顯色反應方法，其試劑由梅里埃公司提供。

1.3 統計學分析：所有數據均采用統計學軟件SPSS30.0進行統計分析，以P＜0.05表示其差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 流感嗜血桿菌耐藥情況：流感嗜血桿菌對10種抗生素耐藥性結果進行監測，流感嗜血桿菌對氨芐西林的耐藥率最高，高達41.23%，均高于其他抗生素的耐藥性，其差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 流感嗜血桿菌產酶情況：193株流感嗜血桿菌中，有41株產生β內酰胺酶，產酶率為21.24%，其中24株為β內酰胺酶陽性菌株為多重耐藥菌，占58.54%。

2.3 血清分型情況：193株流感嗜血桿菌中，Hib有3株，占1.55%；Hic為4株，占2.07%；Hif為4株，占2.07%，其余為182株NTHi，占94.30%。

3 討 論

流感嗜血桿菌（Hi）屬于革蘭陰性桿菌，通常是好氧生物，可成長為兼性厭氧生物。據流行性病學統計分析[2]，我國細菌性肺炎最為常見，在細菌性肺炎中致病菌為肺炎鏈球菌、流感性嗜血桿菌，上呼吸道感染小兒鼻咽部Hi分離率上海居中，且北京地區的Hi分離率高達32.17%，并表明3歲以下的嬰幼兒是Hi感染的易感人群，可能與患兒身體發育不健全相關，尤其缺乏對Hi的抑菌活力[3]。

表1 流感嗜血桿菌耐藥情況（%）

對流感嗜血桿菌進行分型是研究呼吸道感染致病性及流行病學的基礎內容，臨床中常見的分型方法有多位點酶電泳分型、血清分型、外膜蛋白分型等，其中血清分型是臨床常用方法，該方法操作簡單[4]。根據據莢膜多糖抗原可將流感嗜血桿菌分為6個血清型及不定型（NTHi），其中Hib有較強毒力及侵襲力，常引起肺炎、腦膜炎及菌血癥[5]。在本次研究中，193株流感嗜血桿菌中，Hib有3株，Hic為4株，Hif為4株，其余182株為NTHi。本次所分離的流感嗜血桿菌以不定型株為主，無優勢型。其中Hib是兒童呼吸道感染的重要病原菌，但本研究中僅僅有3株Hib，這可能與本次所選病例單一相關，并未從血液標本或者腦脊液標本中抽取流感嗜血桿菌[6]。

長期以來，氨芐西林、阿莫西林是治療流感嗜血桿菌的常用藥物，其主要機制是產生β內酰胺酶，以質粒介導的TEM-1型酶為主[7]。氨芐西林耐藥率為41.23%，頭孢噻肟耐藥率為0.91%，頭孢呋辛耐藥率38.99%，氧氟沙星耐藥率為0.91%，氨芐西林耐藥率均高于其他耐藥率，可治療多種細菌感染[8]。由此表明：流感嗜血桿菌對氧氟沙星、頭孢噻肟、氯霉素、四環素有著極高的敏感性。此外，在本研究中，β內酰胺酶陽性菌株為多重耐藥菌，約占58.54%，表明我院在常規藥物治療失敗后流感嗜血桿菌呼吸道感染病例中，可優先采用β內酰胺酶穩定劑。

綜上所述，兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌的多重耐藥性及產酶率呈現上升趨勢，應根據臨床藥敏結果合理利用抗菌藥物。