優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓控制的臨床研究

邵 軍 張云霞

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272029）

隨著人口老齡化社會的到來，老年性疾病的發(fā)病率逐年提高，原發(fā)性高血壓是常見的老年性疾病，原發(fā)性高血壓發(fā)病因素較多，攝入鹽量增加，血壓升高，原發(fā)性高血壓患病概率增大，降低鹽的攝入量可有效降低血壓水平[1]。除開鈉攝入量之外，人體心情抑郁，情感不暢，均會導(dǎo)致外周血管阻力增加，血壓升高，縱觀報道，大部分學(xué)者對原發(fā)性高血壓患者治療都著重于臨床手段，而忽視了心理因素[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是近年來提出的先進(jìn)的護(hù)理理念，是將優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)貫徹到飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等方方面面[3]。我科對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了分組干預(yù)，對照組僅給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的研究結(jié)果，下面進(jìn)行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科2014年1月至2015年11月期間收治的100例原發(fā)性高血壓患者作為本次研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組（50例）與觀察組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②收縮壓130～165 mm Hg，舒張壓85～110 mm Hg；③未合并繼發(fā)性高血壓；④尿鈉值＞80 mmol/L；⑤知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓＞165 mm Hg，舒張壓＞110 mm Hg；②近1個月服用抗高壓藥物；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病；④孕婦及哺乳期婦女，不耐受相關(guān)檢查者；⑤非自愿參加者。觀察組50例中，男性31例，女性19例，年齡44～76歲，平均（59.83±5.39）歲；對照組50例中，男性有29例，女性有21例，年齡45～77歲，平均年齡（58.43±4.38）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料（±s）

表1 兩組患者基線資料（±s）

注：TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；CRE：血清肌酐；UA：尿酸。兩組患者基線比較無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05.

指標(biāo) 對照組(50) 觀察組(50) P TC(mg/dL) 180.3±33.2 181.7±34.5 ＞0.05 TG(mg/dL) 143.5±66.2 144.1±66.7 ＞0.05 LDL-C(mg/dL) 107.3±25.8 108.1±26.1 ＞0.05 HDL-C(mg/dL) 45.1±3.8 46.2±4.3 ＞0.05 CRE(μmol/L) 62.2±11.9 61.7±12.1 ＞0.05 UA(μmol/L) 311.5±62.7 315.4±63.5 ＞0.05

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括降壓藥物的用藥指導(dǎo)，血壓的監(jiān)護(hù)等情況，不再贅述。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，首先是低鹽飲食干預(yù)，食鹽攝入量分配：早餐0～1 g，午餐2～3 g，晚餐2～3 g。所有研究對象均進(jìn)行為期2周的低鹽飲食干預(yù)，由護(hù)理人員專門監(jiān)督。其次是心理護(hù)理，人體適當(dāng)?shù)那楦谢顒邮巧硇枰５男睦碜兓c精神活動對臟腑功能是有益的，但是人的情感是在不斷變化的，無論是受內(nèi)在還是外界影響，都隨時可能影響人們情感變化，如果情感變化幅度超過耐受，則會導(dǎo)致臟器及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，從而致病[4]，因此加強(qiáng)對原發(fā)性高血壓患者情感護(hù)理十分重要。通過情感相互制約的作用去達(dá)到內(nèi)心調(diào)和，在運用情感相勝法的時候要注意：其一不能超過患者耐受，亦不能刺激過度，其二要采取有針對性的刺激方法，找準(zhǔn)刺激方向。如患者對低鹽飲食干預(yù)措施不了解，從而產(chǎn)生不配合情況，則可以現(xiàn)場進(jìn)行講解低鹽飲食對原發(fā)性高血壓患者的益處，情況允許可找相關(guān)成功案例引導(dǎo)患者自行思考，從而徹底消除恐懼情緒。護(hù)理人員可以通過按摩、推拿等手段，解除患者軀干痛苦或癥狀，能夠起到情緒調(diào)節(jié)，安神定志的效果[5]。患者出院時應(yīng)告知患者以上注意事項，患者出院后1周內(nèi)對患者進(jìn)行電話隨訪與督導(dǎo)。

1.3 測量及檢測方法：尿鈉測定：取患者晨尿標(biāo)本10 mL送檢（日本日立儀器（蘇州）檢測儀，試劑盒為標(biāo)配）。動態(tài)血壓檢測：采用spacelabs 90217 動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測。測試時間：白天6：00～22：00（30 min 1次），夜間22：00～6：00（60 min 1次），監(jiān)測指標(biāo)：24 h、白天（d）、夜間（n）平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、心率（HR）。焦慮、抑郁評定量表：采用國際通用焦慮評定量表（SAS）、抑郁評定量表（SDS）進(jìn)行評定。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次研究的數(shù)據(jù)選用SPSS20.0軟件，計量資料采用t檢驗，分類資料采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)選為0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者尿鈉值情況：干預(yù)前對照組尿鈉值（142.3±42.3）mmol/L，干預(yù)后（118.2±37.7） mmol/L；干預(yù)前觀察組（146.4±44.6） mmol/L，干預(yù)后（115.7±40.6） mmol/L。兩組患者較之前均有下降（P＜0.05），但組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者動態(tài)血壓值情況：兩組患者較之間均有改善，觀察組改善程度更為顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS情況：對照組與之前比較無明顯差異（P＞0.05），觀察組與之前比較有顯著差異，與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），見表3。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種心身疾病，人體焦慮、緊張、恐懼等心理社會因素對血壓的影響極大[6]，也是原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的重要媒介，內(nèi)在與外界因素長期刺激人體，會導(dǎo)致人體出現(xiàn)劇烈、長期的應(yīng)激反應(yīng)，從而激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，抑制系統(tǒng)失調(diào)，全身細(xì)小動脈痙攣，人體外周血管阻力不斷增加，血壓自然升高[7-8]，同時，情感不暢對于內(nèi)分泌功能造成很大影響，內(nèi)分泌功能紊亂，引發(fā)水鈉潴留與血容量增加，增加了血壓升高的風(fēng)險[9]。

表2 兩組患者干預(yù)前后動態(tài)血壓值情況（n，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后動態(tài)血壓值情況（n，±s）

注：觀察組干預(yù)前后，①P＜0.05；對照組與觀察組干預(yù)后，①②P＜0.05

指標(biāo) 對照組(50) 觀察組(50)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后24 h SBP 140.3±15.1 136.5±14.0② 142.3±15.6 127.3±13.7①dSBP 142.317.6 138.7±13.9② 144.7±18.1 129.7±14.4①nSBP 129.3±16.6 125.7±15.3② 130.2±17.2 118.8±13.7①24 h DBP 87.7±12.2 84.5±11.3② 88.1±13.0 80.7±9.6①dDBP 89.6±12.7 86.3±10.8② 88.7±11.6 83.2±9.4①nDBP 81.5±12.4 76.6±11.4② 82.1±12.0 73.3±10.5①24HR 74.4±10.1 72.7±9.8② 73.9±10.3 69.1±9.0①

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS情況（±s）

注：觀察組干預(yù)后與之前比較①P＜0.05；兩組患者干預(yù)后組間②P＜0.05

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 50 50.33±7.02 51.39±6.29② 49.86±5.61 49.54±5.55②觀察組 50 50.85±7.7338.33±90.7①② 48.51±6.3140.32±5.34①②

護(hù)理人員和患者接觸時間較多，因此比較容易發(fā)現(xiàn)患者病情變化[10]。護(hù)理人員在治療過程中要注意觀察患者循環(huán)系統(tǒng)，經(jīng)常觸摸患者脈搏和聽診心律，但患者心律過快并伴有心音低鈍，多預(yù)示高血壓不良結(jié)果的發(fā)生，此時應(yīng)及時治療[11]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中需重視患者神經(jīng)系統(tǒng)的觀察，當(dāng)患者能夠吃奶及玩耍時多代表病情好轉(zhuǎn)，而哭鬧不止、煩躁，在給予鎮(zhèn)靜劑仍不見效果多代表病情惡化，護(hù)理人員要及時上報醫(yī)師，采取治療措施[12]。護(hù)理人員根據(jù)患者主訴及客觀表現(xiàn)對患者進(jìn)行病情分析，吸引患者注意力，轉(zhuǎn)移不暢情感，以達(dá)到調(diào)整氣機(jī)，精神內(nèi)守[13]。患者不同精神狀態(tài)會造成不同身心傷害，而這類病癥，往往藥物不及，護(hù)理人員應(yīng)該耐心細(xì)致對患者進(jìn)行開導(dǎo)，正確的語言刺激對人體生理、心理活動都會產(chǎn)生巨大影響，在特定情況下，效果往往優(yōu)于客觀物質(zhì)刺激[14]。護(hù)理人員在進(jìn)行說理開導(dǎo)時，態(tài)度要嚴(yán)肅、誠懇、熱情，對患者抱有同情感，讓患者感受到關(guān)懷與愛護(hù)，才會將病情隱私吐露出來[15]。當(dāng)患者優(yōu)思時，要給予勸慰；當(dāng)患者訴說苦衷時，要給予同情；當(dāng)患者不滿時，要給予必要解釋。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，比如監(jiān)察血氣指標(biāo)，可以言語表達(dá)血氣指標(biāo)正在恢復(fù)正常，暗示只要堅持治療，就可以恢復(fù)正常，這樣的積極暗示會讓患者堅持配合治療并逐步消除負(fù)面情緒。往往在治療中，醫(yī)師只專注于軀體治療方法，而患者的心理治療則沒有同步進(jìn)行[16]。

優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理能夠在治療的同時讓人體處于心情愉悅、壓力減輕、機(jī)體平衡的狀態(tài)，可以對人體生化通路造成一定的影響，從而降低血中皮質(zhì)醇水平與纖維蛋白原反應(yīng)性，另外有研究發(fā)現(xiàn)，情感護(hù)理對心率也能起到減緩作用效果[17]。從本次研究結(jié)果觀察組患者進(jìn)行情感護(hù)理后動態(tài)血壓值改善效果及SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可以說明情感護(hù)理不但可以增加患者對自身疾病知識的了解程度，讓患者明確病情受到情緒波動的影響。

總之，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于老年原發(fā)性高血壓患者的治療過程中，不僅有利于為患者提高高效合理的護(hù)理效果，而且有利于在短時間內(nèi)維持患者基本生命體征的穩(wěn)定，改善患者的情緒，為后序的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，保證治療過程的順利進(jìn)行，值得臨床推薦和應(yīng)用。