優質護理干預對預防胸腔鏡下解剖性肺葉切除術后合并感染的療效分析

董 杰

（撫順市第四醫院胸外科，遼寧 撫順 113123）

胸腔鏡手術是一種微創性的胸外科手術，其特點是恢復快、并發癥少、切口疼痛輕、創傷小等，胸腔鏡下解剖性肺葉切除術僅需要3個小切口，其余操作均在電視胸腔鏡輔助下采用器械進行操作。胸腔鏡手術隨著近些年來醫技水平的提高，已經成為當期胸外科手術的首選。胸腔鏡手術主要適用于肺內結節、胸膜、自發性氣胸的活檢以及胸膜疾病的診治、惡性病變肺葉、肺斷的切除、食管癌、良性食管病變、重癥肌無力、縱膈良性疾病的治療等。研究表明，積極術后抗炎是預防術后感染的關鍵，但是積極的手術的護理配合及術后換藥護理更是保證胸腔鏡術后降低感染率的殺手锏。本研究中2015年1月至2016年1月在我院行胸腔鏡下解剖性肺葉切除術的89例患者，手術均順利完成，本研究對手術前后護理配合進行詳細論述，術后患者感染率大大降低。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2015年1月至2016年1月在我院行胸腔鏡下解剖性肺葉切除術的患者，本組研究共納入89例患者，其中男48例，女41例，年齡（56.15±12.25）歲，包括鱗癌12例，腺癌38例，肺癌39例。術中失血量為100～150 mL，無1例患者需輸血。

1.2 手術方法：所有患者均予以雙腔管氣管插管進行全麻，術前1 h予以苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.5 mg肌注。待患者進入手術室后對橈動脈進行穿刺并置管，同時注意監測患者的動脈血壓。麻醉誘導采用丙泊酚、咪唑安定、芬太尼、阿曲庫銨，維持麻醉采用瑞芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚，麻醉誘導與麻醉維持所使用麻醉的藥物根據患者的具體病情使用。手術過程中予以健側通氣，以確保患側肺的完全委陷。在患者的腋中線第八或第七肋間取長約15 mm的切口作為胸腔鏡孔，在患者的鎖骨中線和腋前線見第五或第四肋間水平行一30～50 mm的切口作為操作主孔。在患者的肩胛下線和腋后線之間第八或第七肋間做一15 mm大小的切口作為副操作孔。行手術操作時，應先將基地動脈和下葉背段動脈進行解剖分離，然后結扎切斷動脈，使用“L”型電凝鉤將下肺韌帶燒斷，并將下肺靜脈解剖結扎并進行切斷，將下葉支氣管放在最后進行處理。若切除左上肺時，向將舌段動脈進行解剖分離，再向上分離肺動脈，并進行支氣管的處理，將左上肺靜脈充分顯露，將其進行結扎并切斷。切下肺葉后，使用鉗子將支氣管的殘端夾住作為拉力點，在胸腔內注入溫熱的生理鹽水，并進行肺試漏，同時注意監測支氣管殘端和肺部是否出現漏氣，若有漏氣則及時進行處理。如有必要及時將肺門的縱膈淋巴組織進行清掃。清掃結束后放置一個胸腔閉式的引流管，并將紗布、手術器械進行清點，清點完成后將胸壁依次縫合。

1.3 手術護理：在手術前1 d對患者進行訪視，以全面了解患者的基本情況，同時應將手術的方法，手術的目的、手術的優缺點以及手術的注意事項告知患者，并通過耐心的交流，緩解患者的不安情緒，在手術前3 h，及時將胸腔鏡手術所需的系統、手術所需的敷料、穿刺器、分離鉗、金屬鈦夾鉗、電凝鉤、胸壁保護套、超聲刀、胸腔引流瓶、直角鉗、卵圓鉗、鈦夾等。患者手術時采取健側90°臥位，并在其健側胸下方墊一個軟橡皮枕，以減少擠壓肋間神經的力度。在骶骨尾部和恥骨聯合放置一個骨盆固定架，以避免患者術中的移動對手術造成的影響。將胸腔鏡影像系統連接好，并將各參數按要求進行調節，以保證胸腔鏡能夠正常運作。使用電刀負極緊貼患者肌肉的臀部或大腿肌肉，避免患者的身體接觸金屬物體，避免對患者造成灼傷。將超聲刀調試好并保證其能正常運作。洗手護士在手術前15 min將手洗好，并將器械清點擺放整齊，為避免手術過程中產生霧氣對手術操作的影響，可使用碘伏紗布對鏡頭進行擦拭。幫助手術者鋪巾、消毒。并分別將攝像導線、電刀線、吸引管、超聲導線準備好。按照術者的操作步驟，依次將各手術器械有序遞給術者。同時將腔內直線閉合釘、鈦夾裝好，以備血管、支氣管的結扎切斷操作。實時觀察鏡頭上是否有血跡，若有血跡，則及時將其擦拭干凈，以便于操作和觀察。同時備好溫熱生理鹽水，用于肺試漏。手術完成后注意對紗布、器械進行清點，同時輔助覆蓋無菌敷料。手術后及時將手術過程中所使用的手術器械進行清洗、消毒。清洗時首先用清水進行反復的沖洗，然后再用專用洗滌劑浸泡手術15 min，待有機物溶解后，再使用超聲自動清洗機清洗，最后再使用清水沖洗，并用高壓氣槍將水分吹干。器械存在專柜里，注意避免手術器械的受壓，定期做好手術器械的保養工作。安排專門的護士定期檢查，精心維護，若發現問題則及時進行送檢，以確保手術器械的安全性。

2 結 果

89例患者均順利完成手術，無1例中轉開胸手術，經積極氨曲南抗炎治療及術前術后全程優質護理干預，89例患者中僅有1例術后并發肺內感染，且后期對癥治療后炎癥消失，其余患者均未出現術后肺部感染、術后肺不張等并發癥。

3 討 論

相對于傳統的開胸手術，胸腔鏡下解剖性肺葉切除術的優點是住院時間短、胸壁感覺異常及熟手疼痛發生率降低、損傷小，術后并發癥少等[1]。解剖性肺斷切除術主要適用于直接≤20 mm的非小細胞癌患者。解剖學主要將人體左肺分為上下2個肺葉，并從解剖學上分為8個肺段，而右肺主要分為上中下3個肺段，并細分為十個小肺段。對于同一個肺葉，行解剖性肺葉切除術要比直接肺葉切除術能保留更多的正常肺組織。手術前后全程護理干預可以有效降低感染發生率，與氨曲南注射液抗炎對癥治療聯合應用療效顯著。有研究表明，胸腔小行解剖性肺斷切除術的住院時間、術后引流時間、術后引流量、術中出血量等均明顯少于肺葉切除術，且與肺葉切除術具有相似的生存率，且局部復發率也一致，因此臨床上越來越傾向于使用胸腔鏡下解剖性肺葉切除術。手術前手術護士應對患者進行訪視，告知患者手術操作的目的，以及手術配合的重要性，重點向患者介紹該術式的成功率及優點，以消除患者的不安情緒，使其更好的配合治療。同時該術式還要求護理人員應詳細掌握手術的步驟以及手術器械的使用方法，從而更好的配合手術醫師的操作。巡回護士應提前將各儀器設備連接好，并檢查儀器是否能正常運轉[2]。患者的體位直接影響到手術能否順利進行，因此護士應配合術者，將患者擺放在最適宜的體位。此外，巡回護士應實時觀察鏡頭情況，若發現鏡頭模糊或有血跡，應及時擦拭干凈。胸腔鏡手術器械屬于比較精密的儀器，因此使用后，應注意手術器械的保潔工作，同時安排專人負責定期檢修，保證手術器械能正常運作[3]。需要注意的是，手術后將患者轉移至病房時，動作要輕柔，并注意檢查患者皮膚是否出現壓瘡，同時注意監測患者的生命體征，最好交接工作，以確保患者的安全性。然后在臨床工作中，由于部分患者對該術式并不了解，極易產生各種不安、緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，而這些負面情緒均會影響患者手術是否能順利進行。

綜上所述，胸腔鏡下解剖性肺葉切除術是肺良性疾病及早期肺癌患者需行肺葉切除術的理想術式，而術中術后全程護理聯合術后積極抗炎治療，能有效減少術后并發癥的發生，促進術后的恢復。