個性化護理預防急性冠狀動脈綜合征患者醫院感染的效果觀察

劉 娜

（東港市中醫院，遼寧 東港 118300）

急性冠狀動脈綜合征患者病情發展迅速，且大部分患者伴有心功能不全和各種基礎疾病，機體抵抗力下降，是發生醫院感染的高危人群。筆者旨在探討個性化護理干預對預防急性冠狀動脈綜合征患者醫院感染的效果，以期為急性冠狀動脈綜合征的臨床護理提供實踐指導依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機將2016年1月至2017年6月本院收治的160例急性冠狀動脈綜合征患者分到觀察組（n=80例）和對照組（n=80例）。觀察組中男性患者43例，女性患者37例；年齡40～70歲，平均（51.38±3.85）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級24例，Ⅳ級24例。對照組中男性患者44例，女性患者36例；年齡40～70歲，平均（51.35±3.82）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級22例，Ⅳ級27例。觀察組、對照組研究對象的性別、年齡、NYHA心功能分級等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：對照組施以常規護理，主要包括做好患者的各項基礎護理操作，并做好靜脈留置針、血管內導管、導尿管等管道的引流護理，定期對病房、急救儀器、急救設備、急救器械等進行清潔、消毒、滅菌。嚴格按照探訪制度控制探視人員，對于多重耐藥菌、易感患者進行保護性隔離，合理使用抗生素、消毒劑等。

觀察組在對照組護理基礎上施以個性化護理干預，具體如下：①護理評估。首先篩查出醫院感染的易感人群，例如住院時間在30 d以上、年齡在58歲以上、心功能分級在3級以上、淋巴細胞絕對計數在1.5×109以下、有侵入性操作等患者。②加強易感人群的護理。密切關注易感人群的口腔情況，并進行全面的口腔護理，若患者出現感染表現，及時更換適宜的漱口液。對于使用呼吸機的患者，應進行體位管理，并落實好呼吸機相關性肺炎的預防護理操作。積極預防泌尿系統感染，除了常規尿道口護理，還應加強尿道口和陰部的清潔，并制定尿管相關系感染的防控護理方案。對于有侵入性操作的患者，每天換藥1次，并注意嚴密觀察患者的敷料和傷口情況，一旦出現卷邊、潮濕、滲血、松動等及時換藥。③現場質控。注意監督輪轉醫護人員的無菌操作流程以及監督其是否嚴格按照規范換藥、隔離等預防方案進行操作，若發現不當及時予以糾正。對比分析兩組研究對象的醫院感染發生率。

1.4 統計學處理：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

觀察組出現醫院感染3例，其中敗血癥1例，感染率為3.75%（3/80）；對照組出現醫院感染9例，其中敗血癥3例，感染率為11.25%（9/80）；經χ2檢驗，觀察組醫院感染發生率明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

研究顯示[1]，心功能分級3～4級、年齡≥60歲、合并心力衰竭、急性心肌梗死、多壁心肌梗死、有侵入性操作是急性冠狀動脈綜合征患者發生醫院感染的高危因素。高齡患者由于身體功能的衰退加之合并各種基礎疾病，因此其發生醫院感染的概率大大增加。而急性心肌梗死患者病情加重時，常常需要實施機械通氣、鼻飼、留置導尿管等侵入性操作，而侵入性操作極易將外部的病原菌帶至機體的深部，引發深部感染，此外，侵入性操作還會對機體原有的黏膜屏障造成損害，為病原菌的寄居提供了有利條件[2]。此外，急性冠狀動脈綜合征住院患者存在抵抗力低下、周轉快、并發癥多等特點，但當前關于急性冠狀動脈綜合患者的護理仍以配合治療操作護理為主，缺乏對預防醫院感染的相關護理方案。本研究中，對患者實施個性化護理干預，首先篩選出發生醫院感染的高危人群并做好標識，有利于強化對易感人群的護理。筆者在護理中發現，對于合并癥較多的高齡患者，其入院前體溫是正常的，但在其入院后一段時間后就會出現發熱癥狀，嚴重者甚至進展為感染性休克。分析原因可能是由于高齡患者合并心功能低下、慢性心衰、慢性腎功能不全等導致機體淋巴細胞減少，加之老年患者的免疫力低下，對內源性及外源性感染的抵抗力不足，因此是醫院感染的高發人群[3]，提示在對急性冠狀動脈綜合征患者進行護理時，尤其要加強老年人群的護理，加強患者的消毒隔離操作，嚴格落實無菌操作，合理使用抗菌藥物，從而有效減少醫院感染的發生。本研究結果顯示，觀察組醫院感染發生率明顯低于對照組，在急性冠狀動脈綜合征患者中施以個性化護理干預，可有效預防醫院感染的發生，對改善患者的預后具有十分重要的臨床意義。