快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

劉海英

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

心臟作為人體重要器官，為血液流動(dòng)提供動(dòng)力，向器官和組織提供血流量，以供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持細(xì)胞正常代謝。心臟外科手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)高，操作復(fù)雜，精密系數(shù)高，術(shù)后并發(fā)癥較多，護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者的恢復(fù)及手術(shù)效果，常規(guī)護(hù)理只為患者提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，療效欠佳，快速康復(fù)外科理念則站在患者角度，對(duì)手術(shù)前后護(hù)理工作進(jìn)行全面調(diào)整，以期為患者提供人性化服務(wù)[1-2]。本文旨在分析快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象抽取2015年4月至2017年5月前來我院接受心臟外科手術(shù)的84例患者，按照護(hù)理方法不同將病患分為兩組，每組42例。研究組男24例，女18例；平均年齡（56.3±3.7）歲；心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間（47.2±2.5）min；阻斷時(shí)間（46.3±3.6）min。對(duì)照組男20例，女22例；平均年齡（56.4±3.8）歲；心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間（47.2±2.9）min；阻斷時(shí)間（46.9±3.2）min。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用以對(duì)比分析。

1.2 研究方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，嚴(yán)格觀察患者生命體征，督促患者服藥檢查。

研究組在護(hù)理工作中加入快速康復(fù)外科理念：①入院之初，開展心理疏導(dǎo)，語氣溫和安撫患者不安情緒，心臟病患者常伴有心悸、心絞痛、呼吸困難等問題，長(zhǎng)時(shí)間忍受病痛折磨，加之對(duì)手術(shù)的恐懼感，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，抵觸治療，多與患者溝通，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)告知患者疾病知識(shí)及手術(shù)作用，幫助其正視疾病，同時(shí)借用成功病例給予患者心理暗示，以便提高其治療依從性。②根據(jù)患者實(shí)際情況，設(shè)計(jì)手術(shù)，熟悉手術(shù)流程，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，條件許可時(shí)帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，幫助患者調(diào)整情緒，平緩呼吸，可讓醫(yī)師與患者短暫交流，消除疏離感，告知患者醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，增加信任感。③術(shù)中密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行急救，確保手術(shù)室溫度在29 ℃以上，嚴(yán)控術(shù)中輸液量，術(shù)后與責(zé)任護(hù)士對(duì)接時(shí)，告知其護(hù)理要點(diǎn)。④術(shù)后疼痛護(hù)理，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛情況及耐受程度，有針對(duì)性進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可為患者按摩或播放輕音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，盡可能減少鎮(zhèn)痛藥物使用量，與患者家屬溝通，告訴其患者的病情，以便其多給予患者支持和鼓勵(lì)。⑤做好病房清潔消毒工作，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，可于室內(nèi)擺放花草，為患者營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境。同時(shí)告知家屬見患者前要洗手消毒，物品不得放在病床上，以免有細(xì)菌引發(fā)患者傷口感染。每2～3 h為患者拍背清痰，動(dòng)作輕柔以免牽動(dòng)傷口，重視呼吸系統(tǒng)的清潔工作，確保呼吸道通暢。⑥康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，為其制定康復(fù)訓(xùn)練，由坐立、站立、行走開始，循序漸進(jìn)的加大訓(xùn)練強(qiáng)度，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)必須有護(hù)士或家人陪同，以免出現(xiàn)意外情況。⑦健康教育，組織患者及家屬就護(hù)理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，便于患者從嚴(yán)要求自己，家屬從旁敦促，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足，將院內(nèi)護(hù)理延伸到院外。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后體溫、心率、拔管時(shí)間及住院時(shí)間，借用VAS疼痛評(píng)分（0～10分）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后兩周內(nèi)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0分，無痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4～6分，尚能忍受但影響睡眠質(zhì)量；7～10分，疼痛難耐，影響睡眠和食欲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床指標(biāo)：研究組患者體溫（36.1±0.3） ℃、心率（97.5±3.6）次/分、拔管時(shí)間（8.2±2.1）h、住院時(shí)間（12.6±1.8）d；對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)分別為（36.5±0.4） ℃、（77.8±3.6）次/分、（15.6±2.2）h、（19.4±2.1）d，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分：研究組術(shù)后一周疼痛評(píng)分為（3.4±1.3）分，對(duì)照組（5.4±1.7）分，（t=6.057，P=0.000）；術(shù)后兩組周究組疼痛評(píng)分（1.2±0.4）分優(yōu)于對(duì)照組（3.3±1.2）分，（t=10.759，P=0.000）均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

快速康復(fù)外科（fast-track surgery FTS）也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”，指在圍術(shù)期借用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)設(shè)計(jì)實(shí)施的一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以期減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，于手術(shù)前后應(yīng)用已證實(shí)有效的護(hù)理方法，幫助患者快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。該護(hù)理理念相較于常規(guī)護(hù)理更加重視患者及患者家屬的需求，術(shù)前開展心理疏導(dǎo)，幫助患者及家屬正視疾病；術(shù)后重視疼痛護(hù)理，根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)切實(shí)可行的護(hù)理方案，減輕其疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥物的攝入量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療依從性，同時(shí)也可減少醫(yī)患沖突；設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，能提高其抗病能力，幫助患者早日康復(fù)回歸社會(huì)；健康教育能規(guī)范患者言行，糾正其不良作息，提高患者自我保健意識(shí)，同時(shí)利于患者準(zhǔn)確把握護(hù)理要點(diǎn)，從嚴(yán)要求自己，減少并發(fā)癥，降低再次入院率，提高治療的安全性[4-5]。

本次研究旨在分析快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示：研究組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)及術(shù)后疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此次研究結(jié)果與何曉麗等[6]《快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的運(yùn)用分析》結(jié)果相符，證實(shí)快速康復(fù)外科理念具有較高應(yīng)用價(jià)值。組織護(hù)理人員就快速康復(fù)外科理念進(jìn)行學(xué)習(xí)，開展護(hù)理服務(wù)時(shí)綜合考慮患者年齡、家庭情況、文化程度、病情及個(gè)人需求，有針對(duì)性為患者提供服務(wù)，將快速康復(fù)外科理念貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中，重視患者的疏導(dǎo)與勸慰，減輕其精神負(fù)擔(dān)，緩解不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量與患者術(shù)后康復(fù)速度。

總之，在心臟外科手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能改善患者體溫、心率指標(biāo)，縮短拔管與住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。