臨床護理路徑對大腸癌患者術后生活質量的影響

李曉萍

（遼寧省撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

大腸癌更多見于中老年群體，與多數腫瘤疾病一樣具有較長的療程與較高的治療費用，加上腫瘤疾病因素導致患者出現明顯負性心理情緒，包括焦慮、抑郁、悲觀等，對臨床療效與生活質量帶來嚴重影響。臨床護理路徑自創立便逐漸廣泛應用于各疾病中，且展現較好效果。本次研究將42例大腸癌患者設一組對比試驗，總結臨床護理路徑在大腸癌患者術后生活質量的影響，現已取得理想效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究將2015年4月至2017年6月間我院收治的42例大腸癌患者設一組對比試驗，本組患者入院均行病理、結腸鏡等檢查確診，符合臨床診斷標準；排除存在嚴重精神疾病、肝腎功能不全、認知障礙等類型患者；其中男31例，女11例，年齡40～75歲，平均年齡（63.9±3.9）歲；Dukes分期為C期28例，B期14例；其中結腸癌者25例，直腸癌者17例；隨機分為對照組與實驗組各21例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組行常規護理，涉及術前檢查與準備、術中各指標監測、術后用藥服務等；實驗組行臨床護理路徑護理，即：①術前干預：患者在入院后，應及時介入，主動接待與問候，協助患者辦理相關程序，并通過親切的交流向患者普及院方環境、基礎建設與規章制度，并引導患者完成手術前各項檢查，在此期間應重視對大腸癌的病理知識、治療方案、預期效果、注意事項等宣教，消除患者因認知度不足引起的負性心理，在干預中可采用音樂、書刊、影視等轉移注意力等方法干預；②術后護理：手術后依據路徑表時間完成相應的護理工作，即手術當天應協助患者取平臥位，間隔6 h左右予以改變體位，同時期間重視對患者心率、呼吸、心電圖等全面監測，同時向患者了解疼痛情況，并予以針對性干預，對于手術切口的敷料，需重視保持其干燥、清潔，并加強保暖措施；手術后1～3 d需完善引流管護理作業，定期予以引流袋更換，同時觀察引流液性狀、量有無異常表現，保持引流管通暢，另外對此時期根據患者自身情況鼓勵、協助患者作輕微創傷運動，每天4～5次，每次20 min，同時在患者病情穩定后，協助其扶床行走，每日2～3次，每次10 min；手術后4～7 d依據患者肛門排氣表現，引導其予以清淡、流質類食物，以少食多餐位標準，根據胃腸道恢復情況逐漸增加食量，運動量亦須依據現實情況酌情提升；手術后8～12 d在飲食方面可逐漸改為半流質食物，并檢查患者切口處愈合情況，待拆線后指導患者掌握自我更換造口袋方法，對于出院前患者則應加強相關的恢復健康宣教、注意事項等工作。

1.3 療效判定標準：①統計兩組患者術后肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間指標；②通過生活質量評價量表 SF-36對患者生活質量評估，表內涉及睡眠質量、食欲、精神、疼痛、并發癥等維度，總分值100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法：由SPSS21.0統計學軟件完成數據處理工作，P＜0.05用于表示差異具有統計學意義；計量資料“均數±標準差”采用獨立樣本檢驗；計數資料“率”采用卡方值檢驗。

2 結 果

2.1 兩組干預后各時間指標差異：干預后實驗組術后肛門排氣時間（2.35±1.00）d、首次下床活動時間（3.01±0.81）d、住院時間（9.51±2.09）d；對照組分別為（3.99±1.12）d、（4.87±1.31）d、（12.50±2.73）d；差異具有統計學意義（t=5.01；t=5.53；t=3.99；P＜0.05）。

2.2 兩組干預前后生活質量評分：經生活質量評分顯示，實驗組干預前生活質量總分為（47.91±10.22）分，對照組為（48.05±10.35）分；差異無統計學意義（t=0.04；P＞0.05），經干預后，實驗組為（89.51±10.50），對照組（73.79±12.66），差異具有統計學意義（t=4.38；P＜0.05）。

3 討 論

大腸癌屬于臨床高發惡性腫瘤，包括結腸癌與直腸癌兩種。大腸癌的發生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素如，血吸蟲病、盆腔放射、環境因素（如土壤中缺鉬）、吸煙等正相關[1]。

手術是現階段大腸癌的主要治療手段，但眾所周知，手術作為主要的應激源，加上患者對腫瘤疾病的認知度有限，故絕大多數患者入院均呈現程度不一的負性情緒，不利于治療工作的開展，由此大腸癌的圍術期護理干預愈發受到臨床重視。從本次研究結果可見，干預后從兩組術后肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間指標來看，實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；經干預后實驗組生活質量改善效果明顯優于對照組（P＜0.05）。由此指標可見臨床護理路徑的應用確有較好效果。臨床護理路徑作為一種全程性、針對性護理模式，將時間作為橫軸、護理措施作為縱軸，護理中依據患者所需為主導，以此制定全面、針對性路徑服務，包括檢查、治療、護理、出院等程序化，并嚴格依此執行，達到提升治療效果，改善患者生活質量的作用[2]。在延麗萍[3]的研究報道中，同樣證實此點。由此可提示臨床護理路徑的應用確有較好價值。

綜上所述，臨床護理路徑應用于大腸癌患者的圍術期確可取得較好效果，具有實用價值。