消積逐水方外敷治療惡性胸腔積液的臨床療效觀察

劉寶義

（營口市中醫院 中醫腫瘤科，遼寧 營口 115000）

惡性胸腔積液是好發于腫瘤晚期患者的一種常見并發癥，肺癌是誘發惡性胸腔積液的重要原因。惡性胸腔積液出現表明患者的病情已經進展至腫瘤晚期，其中位生存期僅為3～12個月[1]。胸腔內灌注化療是當前臨床治療惡性胸腔積液的常用手段，但該方法會大大降低患者的免疫力，從而加重患者的病情。因此，尋找一個更有效的治療方案顯得尤為必要。筆者旨在探討消積逐水方外敷治療惡性胸腔積液的臨床療效，以期為惡性胸腔積液的臨床治療提供實踐指導依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：隨機將2015年1月至2017年6月本院收治的120例惡性胸腔積液患者分到觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組中男性患者35例，女性患者25例；年齡45～70歲，平均（61.18±3.32）歲。對照組中男性患者34例，女性患者26例；年齡45～70歲，平均（61.15±3.28）歲。觀察組、對照組研究對象的性別、年齡等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：對照組研究對象予以80 mg順鉑+100 mL氯化鈉胸腔灌注，所有患者均在B超定位輔助下行胸腔穿刺術，同時予以中心靜脈導管置管引流，將胸腔積液盡可能引流干凈，在B超輔助下證實無胸水或者胸水引流量在150 mL/d以下時，使用80 mg順鉑+100 mL氯化鈉注入胸腔。注藥后告知患者反復翻身30 min，以使藥物充分與胸膜接觸。第1、7天各灌注1次，第7天灌注后將引流管撥除。觀察組研究對象在對照組治療基礎上加以消積逐水方外敷治療，方劑組成：甘遂3 g，肉桂10 g，干姜15 g，大腹皮15 g，三棱15 g，莪術12 g，厚樸12 g，桃仁10 g，紅花20 g。使用方法：將患者胸壁洗干凈，將上述藥物研粉加蜂蜜外敷在患者的胸部，然后使用保鮮膜進行覆蓋，外蓋紗布，并使用膠布進行固定，每日更換1次。每周外敷5 d，間隔2 d，連續外敷4周。

1.3 觀察指標：對比兩組研究對象的治療總有效率。胸腔積液療效判斷標準：①無效：經治療后，患者的胸水增加或減少1/2以下；②部分緩解：經治療后，患者的胸水減少1/2以上，且至少維持4周；③完全緩解：經治療后，患者的胸水完全消失，且至少維持4周。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率為73.33%（其中無效16例，部分緩解34例，完全緩解10例），對照組總有效率為46.67%（其中無效32例，部分緩解22例，完全緩解6例），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

惡性胸腔積液是肺癌晚期患者的常見并發癥，若治療不及時，患者的中位生存期僅達到3.3個月。順鉑胸腔內灌注治療時當前惡性胸腔積液的常用治療方案，但其有效率低，且不良反應較高。惡性胸腔積液屬于中醫“懸飲”范疇，其病因主要是由于癌癥日久失治，導致正氣虧耗，氣道閉塞，三焦不利，水液停聚而導致疾病的發生。因此臨床一般采用利水消飲、溫陽益氣法進行治療[2]。本研究在常規順鉑胸腔灌注治療基礎上加以消積逐水方外敷治療，消積逐水方方劑由甘遂、肉桂、干姜、大腹皮、三棱、莪術、厚樸、桃仁、紅花組成。方中干姜具有燥濕消痰、回陽通脈、溫中散寒之效，干姜、肉桂具有通經活絡、振奮陽氣之效；甘遂具有峻下利水、破積通便之效；甘遂與干姜、肉桂形成一瀉一補，瀉不傷正，補不留邪，寒熱同用，和暢樞機，辛開苦降；莪術具有消積止痛、行氣破血之效；桃仁具有活血化瘀之效；諸藥合用，共奏扶助正氣、利水平喘、瀉肺逐飲之效。現代藥理學研究顯示，莪術可對癌細胞產生直接的破壞和抑制作用，并能有效調節機體的免疫功能[3]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，結果表明，采用消積逐水方外敷可有效促進惡性胸腔積液的吸收，并能有效遏制胸腔積液的增長，意味著中藥外治具有一定的優勢。分析原因可能是由于消積逐水方各藥物互相配合，可有效促進血管擴張劑局部血液的循環，并能有效增強機體的免疫能力，達到止痛、消炎、抗癌、扶正之效。

綜上所述，在順鉑胸腔灌注治療基礎上加以消積逐水方外敷治療惡性胸腔積液患者，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。