后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床對比分析

戰(zhàn)忠平

（東港市第二醫(yī)院普外科，遼寧 東港 118313）

局限性腎癌是一種常見的泌尿外科疾病，根治性腎切除術(shù)是當(dāng)前局限性腎癌的主要治療手段。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，因此在臨床的應(yīng)用受限。近些年，隨著腹腔鏡手術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡腎癌根治術(shù)在局限性腎癌的應(yīng)用越來越廣泛。有研究表明，經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡腎癌根治術(shù)可有效控制腎門，并能發(fā)現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在局限性腎癌的治療具有一定的優(yōu)勢。筆者對收治的60例局限性腎癌患者施以后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2018年5月本院收治的40例局限性腎癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者分到觀察組（n=20例）和對照組（n=20例）。觀察組中男性患者13例，女性患者7例；年齡35～75歲，平均（55.42±5.16）歲；腫瘤部位：左側(cè)12例，右側(cè)8例；腫瘤直徑3～10 cm，平均（4.86±0.86）cm。對照組中男性患者14例，女性患者6例；年齡35～75歲，平均（55.48±5.24）歲；腫瘤部位：左側(cè)13例，右側(cè)7例；腫瘤直徑3～10 cm，平均（4.82±0.89）cm。觀察組及對照組患者的性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑等基線資料均衡可比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：觀察組行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療，麻醉方式為全麻麻醉，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，然后建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在12～15 mm Hg。沿著腹壁背側(cè)腎周筋膜將腎臟背側(cè)、腹側(cè)、腎上極、腎動靜脈、輸尿管上段依次分離，并將腎周圍脂肪囊完整切除。使用超聲刀將腎動脈鞘切開，充分顯露腎動脈，然后以同樣的方法處理腎靜脈，將腎臟游離并將標(biāo)本取出，然后將切除的腎臟置入自制的標(biāo)本袋內(nèi)，由腋后線肋緣將標(biāo)本取出。對照組行開放性腎癌根治術(shù)治療，麻醉方式為全麻麻醉，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，在患者的肋緣下行一長18 cm的斜切口，將腰背筋膜切開，由腹膜進(jìn)入腹膜后間隙，然后沿著腰大肌將腎周脂肪囊與腎臟進(jìn)行背側(cè)分離，然后對輸尿管進(jìn)行游離、切斷并結(jié)扎，在腎上腺平面將腎上極組織分股切斷結(jié)扎，充分顯露腎蒂，使用腎蒂鉗將腎蒂夾斷，取出腎癌標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（1/20），其中肺部感染1例；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（6/20），其中肺部感染2例，氣胸1例，腹膜損傷1例，深靜脈血栓形成1例，切口感染1例，兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

局限性腎癌是一種常見的腎臟腫瘤，各個年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病比例為2∶1。腎癌根治術(shù)是當(dāng)前治療局限性腎癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)時間長等缺陷，在臨床中的應(yīng)用受到限制。近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[1]。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等，已經(jīng)成為治療局限性腎癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。腎臟屬于腹膜后器官，因此本研究采用后腹膜入路，該入路方式可有效減少胃腸功能紊亂、腹腔器官損傷及感染的發(fā)生率。同時，該術(shù)式無需移動腹腔內(nèi)的組織或氣管，并能及早控制腎動脈，無需打開腹膜，減少了腹腔器官的損傷[2]。筆者體會，后腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵在于手術(shù)視野的清晰度及腎蒂的處理。筆者在手術(shù)過程中采用了超聲刀，能有效止血，能辨別腹腔內(nèi)解剖層面，減少了對腹腔內(nèi)臟器的損傷。在處理腎蒂時，應(yīng)先處理腎動脈，然后再處理腎靜脈，這種處理方式能有效縮小腎臟的體積，更有利手術(shù)操作。同時手術(shù)過程中，應(yīng)掌握腹膜后的解剖結(jié)構(gòu)，按層次依次進(jìn)行游離解剖，解剖時注意應(yīng)緊貼腰肌，以確保腎周筋膜的完整性；此外，重視腹膜外脂肪、腎上腺、腰大肌等解剖標(biāo)記，以減少對腹腔鏡內(nèi)器官的損傷[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果表明，后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的效果優(yōu)于開放性腎癌根治術(shù)。

綜上所述，相較于開放性腎癌根治術(shù)，在局限性腎癌患者中施以后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療，療效確切，并發(fā)癥少，具有重要的臨床推廣價值。