首發腦卒中低齡化患者的心理護理研究

趙赫秋

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構的不合理，高脂、高糖、高鹽、高膽固醇食物攝入過多，加之煙、酒等不良嗜好人群增加，導致腦卒中的發病呈現低齡化趨勢。由于低齡患者多數處于家庭、社會的主力，患病后擔心喪失工作能力和生活自理能力易產生痛苦、抑郁、悲觀及情緒不穩定，有的青年患者甚至有自殺的傾向。我科在2017年6月至2017年12月對腦卒中低齡患者開展針對性的心理護理，取得了良好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組10例腦卒中患者年齡在35～45歲，平均38.5歲，其中男7例，女3例，統計中既往患有糖尿病和高血壓病史共4例，其中既往患糖尿病2例，病程分別為3年、5年口服降糖藥控制血糖。2例既往高血壓病史分別為2年、3年，其中1例未用藥控制血壓，1例服用降壓藥但未定期監測。10例患者中4例為出血性腦卒中，6例為缺血性腦卒中。發病后均意識清楚，分別存在肢體功能障礙、吞咽障礙和言語障礙等癥狀。

1.2 個人狀況：個人文化程度：本科1例、大專4例、中專2例、初中3例；家庭關系：和睦7例、不睦3例。醫療費用支付情況：職工保險5例；居民保險3例；新型農村合作醫療1例，自費1例；自理能力：重度依賴5例；中度依賴4例；輕度依賴1例。

1.3 心理狀況

1.3.1 恐懼：本組病例文化程度中等對醫學知識了解甚少，而且正值青壯年，大多數是家庭的核心力量，因而發病后出現恐懼的心理，擔心留有后遺癥影響以后的生活，導致精神長期得不到放松，情緒消極，影響疾病的治療與康復。另外自費患者和新農村合作醫療患者擔心疾病對家庭經濟造成影響，一度有拒絕治療的心理。

1.3.2 憤怒：由于青壯年患者忽然失去了自理能力，各方面都需要家人照顧，因此出現了極度的不適應，統計不良心理情緒以年輕首發病患者表現極為強烈突出，主要表現的是憤怒急躁對醫護以及家屬發脾氣，焦慮、悲觀，住院期間會因為一點小事而發火，也會因為生活無法自理而表現出明顯的憤怒情緒。

1.3.3 焦慮、抑郁：焦慮、抑郁是該組患者的主要心理表現，治療初期大部分患者對治療抱有希望，治療開始后，患者注意自己的病情變化，當軀體殘疾的癥狀未得到良好的改善時，如腦出血和大面積腦梗死治療1～3 d后出現腦水腫高峰期時，癥狀反而加重，患者表現為情緒低落、面容呆板、少言寡語、食欲減退、失眠等抑郁癥狀[2]。

1.3.4 悲觀、絕望：腦卒中病程持續時間長，反復發作的概率大，另外出現吞咽困難、肢體功能障礙、言語障礙等癥狀不能盡快恢復，使得患者對治療喪失信心，擔心預后不能回歸工作崗位和被社會歧視，也擔心成為家庭和社會的負擔，3例家庭不睦的患者擔心家庭解體等，甚至產生輕生的念頭。

2 護 理

針對上述患者存在的個人狀況和心理狀況，責任護士和護理團隊有針對性地采取以下護理措施：

2.1 建立良好的護患關系：認真傾聽患者的傾訴，耐心細致講解患者提出的問題，有效地溝通是取得患者信任的最佳方法，在取得患者信任的基礎上鼓勵其勇敢面對疾病，配合治療，講解低齡患者由于身體素質好，治療恢復效果要好于年齡大的患者的成功恢復病例，以緩解緊張恐懼心理，用正確的心態面對疾病。

2.2 臨床癥狀護理：針對患者出現的肢體功能障礙、吞咽功能障礙、言語障礙等癥狀進行護理指導，對于重癥患者做好飲食護理，生命體征觀察，各種管路保持通暢。多于患者交流，幫助解決生活上存在的問題，不但能夠建立患者治療的信心，還可消除其心理孤獨感，對于拒絕治療和有輕生表現的患者來說，在護理過程中要針對其所表現出的心理特點，進行開導，以強化其信心意識。

2.3 焦慮、抑郁的護理：認識到患者的焦慮，承認患者的感受，對其表示理解。主動介紹環境消除陌生感和緊張感，耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息，經常巡視病房，了解患者的需求，幫助其解決問題，鼓勵患者當產生焦慮時告訴護理人員。指導患者如何使用放松術緩解焦慮如：緩慢深呼吸，全身肌肉放松、聽音樂等。責任護士也要認真觀察發現患者有無抑郁癥狀。給予存在焦慮或抑郁情緒的患者共同康復訓練的空間[3]，患者間多進行交流，吸收對方有效的康復方法及措施，利于相互的鼓勵，全面提升康復意識。

2.4 健康宣教：責任護士對分管的低齡患者要更多給予理解和幫助，積極以愛心、細心、耐心和責任心服務于腦卒中患者，最大程度的取得了患者信任和依托。護理人員要在起病初期指導家屬一些基礎陪護知識，工作中讓家屬多講解看看我們的一些操作護理方法，健康宣教指導患者和家屬飲食、用藥、生活護理知識，鼓勵家屬盡可能多陪伴，多溝通，多安慰一些患者。另外，本組病例多為突然發病，且病程長，預后大多存在后遺癥，如失語、偏癱等，因此護士要給予患者講解各種功能訓練方法，監督指導訓練過程。

2.5 家屬參與：充分發揮患者家屬的作用，家屬的情感支持對于患病的人是一劑很好的良藥，讓患者感到家庭對他的需要，強化責任意識，以提高治療和康復訓練的積極性[4]。

2.6 心理護理：低齡腦卒中患者年齡輕，病程長極易產生異常心理反應，內向投射的結果，可使一些患者產生心理憂郁、淡漠、喪失信心甚至自殺；外向投射結果可使患者產生煩躁、憤怒、無端反抗。責任護士要采取以下心理護理：①調動患者的積極性激起他們的康復迫切愿望。通過咨詢正確認識疾病，了解自身抗病能力和確定自己存在的價值，以促進疾病康復。②解除患者對治療康復的疑慮，端正態度樹立信心，爭取早日康復。③讓患者認識自身心理與疾病康復的相互關系，不僅促進疾病康復，積極向上的心態也能減少并發癥的發生。另外在腦卒中康復期應克服以下不良心理：習慣依賴心理、急于求成心理、固執保守心理、悲觀恐懼心理、重治輕防心理。這些不良心理是康復的一大障礙。人性化心理護理能夠打消長期患病患者產生的思想低落以及孤獨情緒，加快了患者神經功能的痊愈速度，提高了患者的生活質量[5]。

3 小 結

低齡化腦卒中患者給社會和家庭帶來了很大的影響，因此要采取防治結合的方法控制發病率。據國內外大量科學資料證明，近代威脅人類健康和生命的多種疾病中，最嚴重的并非由細菌、病毒等微生物引起，而是由不健康、不科學的生活方式和環境造成的。動員社會力量從健康飲食，規律作息時間，釋放自身壓力、減少不良嗜好等各方面宣傳科普知識。對于存在高血壓、高血脂、高血糖的人群指導定期檢查，必要時長期服用藥物以延緩心腦血管并發癥的出現。該組病例10例患者中的4例存在高血壓、糖尿病的患者給予正確調整用藥劑量及飲食指導。另外，低齡腦卒中患者身體和心理的治療疏導效果直接影響到家庭的幸福指數，心理活動會影響生理功能，強烈的心理問題可降低人體的免疫力，影響疾病的轉歸和預后，對患者積極有效地進行心理疏導，可緩解他們的心理障礙，增強戰勝疾病的信心，從而使患者以積極的心態面對生活，提高其生存質量。