皮質下動脈硬化性腦病與腦白質疏松癥的CT鑒別診斷和臨床分析

趙丙坤

（遼寧省阜新市第五人民醫院神經內科，遼寧 阜新 123000）

皮質下動脈硬化性腦病臨床表現為進行性癡呆，一般發生在長期被高血壓困擾的中老年患者身上。病理表現特征是，患者腦部出現大片的腦白質脫髓鞘而弓狀纖維保留，因為會出現明顯的血管壁動脈硬化，所以被稱為皮質下動脈硬化性腦病。而腦白質疏松癥，是由多種不同病因引發的一種腦病影像學表現，其影像學特征是患者腦室周圍及半卵圓形中心區域腦白質呈現出彌散性改變，改變可成纖維斑狀或是斑點狀，顱外損傷、多發性硬化、腦炎等多種疾病都會出現這種影像學表現。皮質下動脈硬化性腦病與腦白質疏松癥在進行CT檢查時常容易混淆，本文就皮質下動脈硬化性腦病與腦白質疏松癥不同的CT影響學表現特征進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以2016年6月至2017年6月本院收治的120例皮質下動脈硬化性腦病與腦白質疏松癥患者的CT診斷資料為研究對象，120例腦病患者中包括男性患者65例，女性患者55例，患者年齡在45～85歲，平均年齡為（62.31±5.2）歲。120例腦病患者臨床表現出不同程度的頭痛、惡心、頭暈。其中包括了并發高血壓的患者63例，占比52.5%；包括認知功能障礙的患者24例，占比20%；包括運動功能障礙的患者41例，占比34.1%。

1.2 檢查方法：全部患者實施常規CT頭顱平掃。首先，協助患者采取仰臥體位，平躺于掃描床上，保持患者的頭部正中矢狀面與掃描床平面的垂直，與掃描床的水平中線重合。將患者頭部置于掃描床的頭托內，擺正位置，微收下巴，保證患者兩側聽眥線與掃描床面水平垂直，患者雙側耳朵與掃描床的上下距離相等，以確保X線能夠正中投影掃描患者的頭部。掃描時使用本院的螺旋CT掃描儀，設置層距為7 mm，設置層厚為7 mm，設置窗寬為100 Hu，設置窗位為35 Hu。由掃描定位線開始，向上推移，掃描至患者的頭頂。

2 結 果

2.1 皮質下動脈硬化性腦病的CT影像表現：通過對CT影像檢查結果的對比發現，皮質下動脈硬化性腦病表現為在患者的兩側腦室，以及周圍的白質、半卵圓中心區域可以發現大片的低密度影，陰影面積大致呈對稱分布，呈現出片狀，邊界較為模糊，不夠清晰。腦室周圍可以觀察到白質呈現出明顯的萎縮，而整體雙側的腦室呈現出不同程度的體積擴大。常見或不可見腦部基底節區單發或是多發性腔隙梗死或是腦梗死病灶。

2.2 腦白質疏松癥的CT影像表現：腦白質疏松癥患者早期進行CT檢查時，可以發現病灶會遍及腦側室前角，在進行掃描后可以觀察到彌散性低密度陰影，陰影一般呈現出斑片狀，陰影的邊緣較為模糊，類似月暈。陰影部分的CT值要明顯的低于腦白質，增強掃描后沒有強化表現。陰影常呈現出對稱分布的特點，在腦側室周圍以及放射冠去發現的陰影對稱特點明顯。與皮質下動脈硬化性腦病相比，一般不會出現明顯的白質萎縮，雙側腦室也沒有擴大的表現。在腦室的周圍可以發現2處及以上的條索狀或是斑片狀陰影，密度低，沒有大面積的融合，同樣少見單發或是多發性腔隙梗死或是腦梗死病灶。

3 討 論

皮質下動脈硬化性腦病是一種臨床綜合病癥，具備較為明顯的特征，由特定的病因引發。患有皮質下動脈硬化性腦病的患者一般都有長期的高血壓病史，因為長期的顱內血管壓強過高，導致小動脈、深穿支動脈的血管壁發生硬化，血管壁增厚，由于血管的病變，會導致腦部深層白質的血液循環受阻，長期的缺血，會導致患者的腦白質發生脫髓鞘改變。臨床研究認為，皮質下動脈硬化性腦病的發病與年齡的增長有關，50歲以上的患者占據了相當大的比重。

而腦白質疏松癥的病因則十分復雜，可由多種病因引起，包括糖尿病、高血壓、高血脂等都可能引起腦白質疏松癥，甚至正常衰老引發的腦部功能退化，也是腦白質疏松癥的發病原因之一。腦白質疏松癥病理表現為腦白質的彌漫性和脫髓鞘性改變，部分患者伴有組織疏松導致的水腫。患有腦白質疏松癥的患者主要的臨床癥狀表現就是認知障礙，也有患者會出現行動功能障礙，根據其解剖學特征分析，認為發生認知障礙或是行動功能障礙，與腦白質疏松癥的病灶位置有關。

采用CT掃描來診斷腦病，鑒別皮質下動脈硬化性腦病與腦白質疏松癥是最為常規的方法之一，但需要注意的是，由于兩種病癥的臨床表現不具備特異性，在概念和CT影像表現上又有諸多相似之處，所以需要格外認真的辨別。通過對比發現，皮質下動脈硬化性腦病患者腦室周圍可以觀察到白質呈現出明顯的萎縮，而整體雙側的腦室呈現出不同程度的體積擴大，但腦白質疏松癥則不具有此特征。

綜上所述，CT可以作為臨床上該診斷鑒別皮質下動脈硬化性腦病與腦白質疏松癥的工具，但在診斷過程中需要對影像結果進行細致的對比分析，必要時推薦使用磁共振成像作為進一步確診的工具。