老年急性髓系白血病給予CAG方案治療的臨床觀察

李丹丹

（營口市中心醫院血液科，遼寧 營口115002）

急性髓細胞性白血病是一種病發于人體髓系造血干細胞及祖細胞的惡性疾病類型，患者臨床特征以骨髓及外周血樣中原始髓細胞、幼稚髓細胞的異常增生為主，而臨床癥狀則以貧血、出血、感染等為主，部分患者病情嚴重時會出現臟器浸潤、代謝異常等癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。本次研究將以老年急性髓細胞白血病患者為對象，觀察其接受CAG方案的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中35例老年急性髓系白血病患者入院時間均為2015年1月至2017年1月，依據患者入院時間先后將其分為2組。觀察組（18例）患者中男性、女性比例為11：7，年齡由低至高60～80歲，平均（68.1±2.5）歲；對照組（17例）患者中男性、女性比例為12：5，年齡由低至高60～81歲，平均（68.2±3.0）歲。兩組患者均為初治性臟器功能障礙且符合疾病診斷標準[2]，觀察組、對照組患者上述臨床資料進行統計學分析均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者接受標準化療方案治療，患者治療第1～3天接受去甲氧柔紅霉素45 mg/（m2·d）治療，1次/天；在第4～7天接受三尖杉酯堿2 mg/（m2·d）治療，1次/天；第1～7天接受阿糖胞苷100 mg/（m2·d）治療，12小時/次。上述治療結束后間隔1周，再次接受同樣治療，共2次治療后結束化療；觀察組患者則接受CAG方案治療，以7 d為1個療程，患者治療第1～4天接受阿克拉霉素10 mg/d靜脈注射治療，同時接受200 μg/（m2·d）粒細胞集落因子治療，1次/天；接受阿糖胞苷10 mg/（m2·d）治療，12小時/次。持續7 d后觀察患者白細胞計數變化，若患者白細胞計數水平超過20×109個/L則停止粒細胞集落因子治療，患者繼續接受阿克拉霉素與阿糖胞苷治療；若患者白細胞計數未達到上述標準，則繼續接受粒細胞集落因子+阿克拉霉素+阿糖胞苷治療。患者治療間隔14 d，接受治療時間則為2個療程。

1.3 觀察指標：①評估兩組患者治療效果[3]：病情控制：患者治療結束后貧血等臨床癥狀明顯改善，常規血液檢測結果顯示恢復正常，骨髓白血病占比與治療前相比下降幅度≥75%；病情緩解：患者治療結束后貧血等臨床癥狀有所改善，常規血液檢測結果有所改善，骨髓白血病占比與治療前相比下降范圍為50%～74%；治療無效：患者治療結束后臨床癥狀無明顯改善，骨髓白血病占比未達到上述標準，病情加重者甚至死亡。治療有效=（病情控制+病情緩解）；②統計患者不良反應發生率。

1.4 統計學分析：將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：觀察組患者治療效果中病情控制者10例、病情緩解者7例、治療無效者1例；對照組患者治療效果中病情控制者6例、病情緩解者5例、治療無效者6例。對比可見觀察組患者治療有效率（94.4%）與對照組患者（70.6%）相比明顯升高且對比存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應：觀察組患者治療期間出現骨髓抑制者1例；對照組患者治療期間出現心臟毒性反應者1例、肝腎功能損傷者1例、骨髓抑制者3例、消化道毒性反應者2例。對比可見觀察組患者不良反應發生率（5.6%）與對照組患者（41.2%）相比明顯下降且對比存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性髓細胞白血病包含了所有非淋巴細胞來源的急性白血病類型，其病發原因及病發機制均較為復雜。事實上，當前臨床針對白血病患者的確切病發原因仍然缺乏一個明確的研究結論，部分學者認為白血病患者的病發原因與其自身地域環境、電離輻射、化學接觸、生活習慣等均有密切聯系[4]。而基于整體研究結果的匱乏，當前臨床針對急性髓細胞白血病患者的病發原因也一直未得到明確結論。但有關急性髓細胞白血病患者的治療卻擁有一定進展。以往臨床針對急性髓細胞白血病患者的治療多以標準化療方案為主，利用甲氧柔紅霉素+三尖杉酯堿+阿糖胞苷的聯合藥效來達到遏制患者病情發展、緩解患者臨床癥狀、延長患者生存期限的目的。然而在實際使用過程中，標準化療方案的治療效果仍然有待提升，患者病情發展迅速、預后較差的特點也亟需改變[5]。

本次研究中以老年急性髓細胞白血病患者為研究對象，老年急性髓細胞白血病患者相較于常規患者在自身體質免疫能力上無疑更加衰弱，同時患者體力較差，無法耐受大劑量的藥物化療，而接受干細胞移植的風險較大，因此其在接受標準化療方案時不夠良好的治療效果必然凸顯的更加明顯。因此本次研究中給予18例觀察組老年急性髓細胞白血病患者CAG方案治療。CAG方案相較于標準化療方案，其在藥物中有效使用了粒細胞集落因子以達到改變白血病患者體內細胞分裂周期的效果，通過對白血病患者造血組細胞的增殖作用來有效降低患者體內白細胞濃度。同時CAG方案中的阿糖胞苷與阿克拉霉素能有效抑制患者體內白血病細胞的增殖進程，達到促進患者體內白血病細胞凋亡的效果。此外，粒細胞集落因子聯合阿糖胞苷還能有效增加患者體內白血病細胞對化療藥物的敏感度，進一步提升對患者體內白血病細胞的殺傷能力。雙管齊下，最終有效達到抑制患者病情發展、改善患者臨床癥狀的效果。臨床研究顯示[6]，CAG方案治療急性髓細胞白血病患者能有效延長其生存期限，改善患者生存質量。而本次研究結果中觀察組患者治療效果及不良反應均優于對照組（P＜0.05），說明老年急性髓系白血病患者接受CAG方案治療后治療效果明顯提升，同時安全性增加，值得臨床推廣。