經皮腎鏡取石術治療腎臟結石的臨床療效觀察

李迎意

（鳳城市中醫院泌尿外科，遼寧 鳳城 118100）

腎結石是指發生于腎盂、腎盞及與輸尿管連接位置的結石，相較于其他部位的結石，腎結石更易對腎臟造成損傷。手術是治療腎結石的常用方式，隨著微創手術水平的不斷提高，微創經皮腎鏡取石術在腎結石的應用越來越廣泛[1]。本研究旨在探討經皮腎鏡取石術治療腎臟結石的臨床療效，以期為腎結石的臨床治療提供實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2017年12月本院收治的116例腎結石患者分到觀察組（n=58例）和對照組（n=58例）。觀察組中男性患者30例，女性患者28例；年齡35～75歲，平均（51.75±5.24）歲；左側腎結石31例，右側腎結石27例。對照組中男性患者32例，女性患者26例；年齡35～75歲，平均（51.71±5.29）歲；左側腎結石30例，右側腎結石28例。觀察組及對照組的性別、年齡、腎結石部位等一般資料均衡可比，統計結果顯示P＞0.05。所有病例均排除尿路感染及全身出血性疾病者。

1.2 方法：對照組患者予以標準通道經皮腎鏡取石術治療，麻醉方式選擇連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，由患側將輸尿管導管F5-7插入后取俯臥位，于第11肋間或第12肋間的肩胛下角線、下腋后線間進行穿刺，在B超引導下定位腎盞結石部位，將針芯拔除后見尿液溢出，沿著穿刺針將斑馬導絲置入，到達腎盂或腎盞，使用尖刀將皮膚切開約1.0 cm，將導絲固定好后將穿刺針退出，使用筋膜擴張器沿穿刺方向擴張至F16，然后采用金屬同軸擴張器繼續擴張至F24，將工作鞘置入，將Wolf腎鏡置入，使用灌注水壓進行沖洗，然后找到結石，通過氣壓彈道碎石機碎石并將結石清除，對于腎鏡不能到達的腎盞內結石，可使用注射器加壓將其沖出。清除結石后將輸尿管拔除，留置雙J管，最后將腎造瘺管固定好。

觀察組患者予以微創經皮腎鏡取石術治療，定位及穿刺方法均與對照組一致，擴張至 F16后使用Wolf F8/9.8 輸尿管硬鏡確定結石后采用氣壓彈道碎石機行碎石處理，使用取石鉗將大塊結石取出，采用灌注沖洗法沖出小塊結石，雙J管及腎造瘺管的安置均與對照組一致。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的術中出血量、結石殘留率、Ⅰ期結石清除率。

1.4 統計學方法：本研究所有數據統計均采用SPSS16.0進行統計，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組及對照組的術中出血量分別為（105.64±6.15）mL、（168.85±9.92）mL；結石殘留率分別為8.62%（5/58）、18.97%（11/58）；Ⅰ期結石清除率分別為86.21%（50/58）、68.97%（40/58）；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

腎結石是一種較為常見的泌尿外科疾病，腎盞、腎盂是腎結石的高發部位，腎皮質結石較為少見。若不及時治療，隨著病程的進展，腎結石可轉移至其他部位引起更嚴重的后果，因此，及早進行碎石治療對改善患者的預后尤為重要。手術是當前泌尿外科治療腎結石的一種常用方式，以往的術式多為開放手術，開放手術的療效確切，但結石清除率低、創傷大、復發率高，特別是對于復雜性腎結石極易誘發瘢痕形成、腎周圍組織粘連等[2]。經皮腎鏡取石術是治療腎結石的常用術式。

本研究結果顯示，觀察組的術中出血量明顯少于對照組，結石殘留率明顯低于對照組，Ⅰ期結石清除率明顯高于對照組，結果提示，微創經皮腎鏡取石術的效果更佳。筆者體會，多發性結石、鹿角型結石、鑄型結石、直徑＞2 cm的結石均會影響碎石的效果。因此，在手術過程中，應注意對腎盂膿液進行充分的引流，促進腎內炎癥物質的消散，減少細菌吸收所致感染，有效減少了術后并發癥的發生。選擇經皮入路能有效避免腎中盞入路的缺陷，減少了胸膜損傷的風險。經皮穿刺通道的建立是手術成功的關鍵，通道的建立有利于輸尿管鏡的使用，使每個通道能更好的處理結石，減少了結石的殘留，減少了腎實質的損傷[3]。

綜上所述，相較于標準通道經皮腎鏡取石術，在腎結石患者中采取微創經皮腎鏡取石術治療，具有術中出血量少、結石殘留率低、結石清除率高等優點，具有重要的臨床推廣價值。