雌激素補(bǔ)充治療心血管疾病的進(jìn)展

關(guān)寧波

（大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

1 前 言

早階段觀測性調(diào)研指出了，雌激素補(bǔ)足這一治療能夠防范心血管類病癥本身的生成及進(jìn)展，其相關(guān)的機(jī)制與調(diào)整血脂、抵抗氧化應(yīng)激、維護(hù)血管本身的平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞一類要素相關(guān)。而婦女健康倡導(dǎo)一類大范圍的隨意對比實(shí)驗(yàn)說明了：雌激素補(bǔ)足這一治療會提升絕經(jīng)過后女性自身心血管類病癥的事故及隱患，與早階段觀測性調(diào)研構(gòu)成了對立的理念。近階段的調(diào)研指出了，雌激素補(bǔ)足這一治療對于心血管不單不具備益處也不具備害處。

2 雌激素相關(guān)的生理與雌激素補(bǔ)足這一治療

雌激素即一類關(guān)鍵的脂溶型類固醇激素，大多經(jīng)由睪丸、卵巢與腎上腺皮質(zhì)生成。現(xiàn)階段，相關(guān)的雌激素就囊括了雌酮、雌二醇與雌三醇，這之中，總量極大且生理活躍程度極高的即E2。雌激素生成進(jìn)到血液內(nèi)部過后，在血液內(nèi)會與性激素融合球蛋白、清蛋白可逆型融合，分離的雌激素會跟著血液循環(huán)借助被動分散這一方法進(jìn)到靶器官內(nèi)部，進(jìn)而調(diào)整身體各大體系（即生殖體系、心血管體系、免疫體系、神經(jīng)體系等）相關(guān)的生理功能。雌激素補(bǔ)足這一治療即女性在進(jìn)到圍絕經(jīng)期過后，依據(jù)內(nèi)源型雌激素生成缺失引發(fā)的各類不舒服而補(bǔ)足外源型雌激素的一類治療。

3 ERT相關(guān)的早階段觀測性調(diào)研

20世紀(jì)60年代內(nèi)，觀測性調(diào)研指出了：絕經(jīng)以前的女性對比年齡一致的男性具備更小的心血管患病率與病死率，然而，這類性別優(yōu)點(diǎn)會在絕經(jīng)過后喪失，對絕經(jīng)期內(nèi)部的女性施以短時(shí)間的ERT能夠顯著減弱心血管事故隱患與病死率；對比未施以ERT的一類絕經(jīng)期女性，施以治療過后的患者罹患心血管類病癥的隱患與病死率會下降20%～50%[1]。如上的觀測性調(diào)研指出了，雌激素即一類心血管維護(hù)因子。所以，上個(gè)世紀(jì)內(nèi)，ERT為國內(nèi)許多心血管類病癥的女性患者予以了極大的希冀，生存質(zhì)量獲得了相應(yīng)的提升，家庭內(nèi)部的生存質(zhì)量也獲得了極大的改良；同時(shí)，ERT即對心血管類病癥加以防范與治療的一類方式被大量運(yùn)用到了臨床內(nèi)部。

4 ERT相關(guān)的近階段調(diào)研

4.1 WHI相關(guān)的近階段調(diào)研：借助14年的回訪，現(xiàn)階段，新興的WHI相關(guān)論斷即：年齡＜60周歲或是絕經(jīng)時(shí)長＜10年的一類女性，單一的雌激素補(bǔ)足這一治療可以凸顯出心血管維護(hù)一類作用；然而，年齡過大的一類女性（＞60周歲）相應(yīng)的ERT無法凸顯出對比年齡較小的一類女性（＜60周歲）一致的心血管維護(hù)一類作用。這類論斷與早階段觀測性調(diào)研成果一樣，也給“時(shí)間假說”予以了更為大量的憑證。不過，新興的WHI相關(guān)論斷對于“為什么孕激素可以衰退這類維護(hù)效應(yīng)”沒有予以明晰的辯解。

4.2 Kronos相關(guān)的早階段雌激素防范調(diào)研：Kronos相關(guān)的早階段雌激素防范調(diào)研選取了728位絕經(jīng)處于3年中的健康女性，年齡處于41～57周歲間（平均年齡即49周歲），且所有調(diào)研對象處于實(shí)驗(yàn)以前90 d中都沒有施以雌激素這一治療或是降脂這一治療。調(diào)研對象隨意分成服用融合型雌激素協(xié)同黃體酮組、皮下注入17β雌二醇協(xié)同服用黃體酮組與安慰劑組這三組，施以48個(gè)月的治療過后，借助測算頸動脈內(nèi)膜/中膜相應(yīng)的厚度改變與冠狀動脈鈣化積分當(dāng)作關(guān)鍵的終點(diǎn)事宜。調(diào)研成果指出了，絕經(jīng)早階段一類女性在施以48個(gè)月的ERT過后，不單沒有增多也沒有減緩冠狀動脈粥樣硬化本身的生成與進(jìn)展，即ERT對于心血管不單不具備維護(hù)這一作用也不具備傷害效應(yīng)。有相關(guān)的專家說明了，KEEPS相關(guān)的調(diào)研成果，與選取的調(diào)研對象即健康女性與治療時(shí)長不長相關(guān)。

4.3 雌二醇相關(guān)的早階段與晚階段干預(yù)實(shí)驗(yàn)：雌二醇相關(guān)的早階段與晚階段干預(yù)實(shí)驗(yàn)相應(yīng)的調(diào)研目標(biāo)即為了證實(shí)“時(shí)間假說”，這一調(diào)研借助分層法選取646位絕經(jīng)過后的健康女性，囊括了絕經(jīng)＜6年（平均年齡即53周歲、平均絕經(jīng)時(shí)長即4.68年）與絕經(jīng)＞10年（平均年齡即66周歲、平均絕經(jīng)時(shí)長即15，46年）這兩類狀況，各個(gè)狀況服用雌二醇、安慰劑施以對比調(diào)研，借助測算頸動脈內(nèi)膜/中膜相應(yīng)的厚度改變與冠狀動脈鈣化積分以評測ERT本身對于亞臨床動脈粥樣硬化帶來的阻礙。成果指出了：通過6年的治療過后，調(diào)研對象本身的頸動脈內(nèi)膜/中膜相應(yīng)厚度比值處于絕經(jīng)＜6年組內(nèi)即下降的，而處于絕經(jīng)＞10年組內(nèi)即上升的[2]。這類論斷與“時(shí)間假說”一樣，即ERT本身對于早階段絕經(jīng)的女性具備維護(hù)效應(yīng)，而對于年齡＞60周歲或是絕經(jīng)＞10年的一類女性不具備維護(hù)效應(yīng)，相反會提升心血管類病癥本身的危害性。

5 結(jié)束語

總而言之，大面積臨床方面的隨意對比實(shí)驗(yàn)通過14年的重復(fù)證實(shí)與補(bǔ)足，近階段公布的論斷逐步趨近領(lǐng)域的一致認(rèn)定，但是，依舊具備很多理念及臨床方面的踐行問題沒有獲得解決。有相關(guān)的專家指出了，有關(guān)雌激素心血管維護(hù)這一作用的根本理念具備爭論。要想對問題加以解決，要將關(guān)鍵點(diǎn)自病床變換至試驗(yàn)室，對雌激素相關(guān)的作用機(jī)制一類理念問題加以解決。對于各式組織與細(xì)胞（生殖體系與非生殖體系組織、一個(gè)體系的各個(gè)細(xì)胞、甚或是一個(gè)腫瘤的各式特點(diǎn)癌細(xì)胞）或是一個(gè)種類細(xì)胞的各式狀況，雌激素相關(guān)的生物學(xué)效應(yīng)不一樣，有關(guān)這一差別的機(jī)制現(xiàn)在還沒有明晰。