中藥師開展藥學服務對減少中藥不良反應的效果觀察

關復敏

（撫順市第三醫院 門診藥局，遼寧 撫順 113004）

藥品不良反應（ADR）是患者在藥物治療過程中常會出現的情況，除了與藥品本身的性質有關，也與患者的用藥知識、用藥依從性等多個因素有關。如何減少ADR的發生是臨床藥師十分重視的問題。本研究探討了中藥師開開展藥學服務對減少ADR的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：統計藥學服務開展前與藥學服務開展后我院上報的ADR報告。

1.2 方法：臨床中藥師應充分樹立起藥師的職業地位，充分重視其患者的知識宣講，主動向患者提供用藥指導，準確回答患者關于藥物的提問，提高患者的用藥依從性。對于聯合用藥時，應了解以下幾點注意事項：①要合理選擇藥物，掌握不同藥品間的相互作用，注意用藥禁忌，確保藥物的療效與安全性；②盡量少用藥，在單藥治療不佳后才進行聯合用藥；③聯合用藥時選擇藥效學與藥代動力學上有互補作用的藥物；④向患者講明藥物的劑量、最佳服藥時間；⑤盡量減少藥費；⑥告知患者一旦出現不良反應后，應立即就醫對癥處理。

1.3 監測指標

1.3.1 藥物使用合理性監測：根據藥品說明書、《中成藥臨床使用指導原則》及相關文獻等建立說明書一致性與配伍禁忌評價標準[1]：①用藥合理標準：用法用量及辨病辨證與說明書一致，單獨使用或聯用掌握用藥禁忌，如十八反、十九畏的配伍禁忌、證候用藥禁忌、妊娠用藥禁忌、飲食禁忌等；②用藥不合理標準：用法用量及辨病辨證至少有一項與說明書不一致，或混和配伍使用或聯用存在用藥禁忌。

1.3.2 ADR監測：觀察患者有無出現ADR，注意鑒別與藥品的相關性，按照Naranjo評定標準[2]：①該不良反應之前是否有結論性報告（是“+1”、否“0”）；②該不良事件是否在使用可疑藥物后出現（是“+2”、否“-1”）；③血藥濃度是否為中毒濃度（是“+1”、否“0”）；④之前使用該藥或相似藥物是否發生類似的不良反應（是“+1”、否“0”）；⑤其他原因是否也可引起該不良反應（是“-1”、否“+2”）；⑥停止該藥的使用或使用拮抗劑，不良反應是否改善（是“+1”、否“0”）；⑦不良反應的嚴重程度是否與劑量增減有關（是“+1”、否“0”）；⑧給予安慰劑，不良反應是否再次出現（是“-1”、否“+1”）；⑨再次用藥，不良反應是否再次出現（是“+2”、否“-1”）；⑩該不良事件是否經過客觀檢查證實（是“+1”、否“0”）。計最后總分，≥9分為“肯定相關”；5～8分為“很可能相關”；1～4分為“可能相關”；≤0分為“可疑”。

2 結果

藥學服務開展前，不合理用藥共338起，共上報有效ADR報告185起。藥學服務開展后，不合理用藥共102起，共上報有效ADR報告48起。

3 討 論

1997年，WHO聯合美國衛生科學管理中心透提出了合理用藥的生物醫學標準：①藥品合格；②適應證選擇得當；③無禁忌證；④藥品調配及藥品信息準確無誤；⑤劑量、用法、療程得當；⑥藥品的療效、安全性、價格等對患者適宜；⑦患者遵醫情況良好[3]。概括來說，安全、有效、經濟是合理用藥的基本原則。中藥的臨床應用和評價也應滿足這個標準，但有其自身的特殊性，中藥應在中醫理論的指導下應用，必須遵循“辨證施治”的原則。

本研究對使用中藥治療的患者開展藥學服務，提出中藥師應充分樹立起藥師的職業地位，把握對中藥的正確使用，通常，藥物的用法用量都是根據藥物的特點、藥理學知識及病情的需要決定的，在上市前都通過了有效性、安全性的驗證，不能隨意改變。藥物聯合使用應遵循藥效互補、增效減毒的原則[4]。中成藥與中成藥聯合使用時應注意各藥味、各成分間的配伍禁忌。原則上，功效相似的中成藥不疊加使用，尤其是要避免處方中含有毒性或藥性烈的藥物疊加使用[5]。同時，重視對患者的知識宣講，主動向患者提供用藥指導，準確回答患者關于藥物的提問，提高患者的用藥依從性。研究表明，臨床中藥師的存在能夠為患者提供中藥藥學信息咨詢服務，為醫護人員提供有用的用藥信息服務，開展藥物不良反應監測，參與藥物不良反應的診斷以及處理藥學不良事件，對于促進中藥的合理用藥具有重要作用。本研究結果顯示，藥學服務開展前，不合理用藥共338起，共上報有效ADR報告185起。藥學服務開展后，不合理用藥共102起，共上報有效ADR報告48起。綜上所述，中藥師開展藥學服務能夠顯著ADR的發生，對于促進臨床合理用藥、保證用藥安全具有重要意義。