巴林特小組在臨床工作中的應用

宛思瑩

（錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010）

巴林特小組是一種聚焦于醫患關系的案例討論式小組活動，由巴林特（MichaelBalint）創立[1]。巴林特認為，醫師必須認識到自己的行為會對患者造成影響，也要理解患者的行為會對自己造成心理影響。通常由組長帶領一組醫師，共同討論關于醫患關系的困難問題。通過小組成員的反饋，使帶來案例的醫師有機會發現自己在處理醫患關系中的盲點，形成新的視角[2]。這種形式使臨床醫護人員更好地了解患病之“人”，同時有助于加強醫患聯盟、提高醫護人員的溝通技能和避免耗竭。如今，巴林特小組已經進入中國，顯示出獨特的魅力，使得參與的醫務人員體會到“醫師本人就是在臨床實踐中使用最頻繁的藥物”[3-4]。

首先以一次巴林特小組討論案例來展示其在臨床工作中的應用。內容包括：①小組的建立：由臨床心理科醫師擔任組長和主持人，10名醫護為小組成員。②小組開始前：小組成員做自我介紹，組長強調小組規則：保密原則，不在小組外討論小組中的案例；提倡以第一人稱發言，談自己的感受。③案例提供者報告案例：報告案例的是我院一位業務能力很出色的護士。案例來自這位護士剛剛經歷的事件。患者是一名5歲兒童，肺部感染入院。事情發生在早晨打針時，護士給患者先打不需要做皮試的針，然后給患者做皮試?；颊呒覍俨粷M，指責并謾罵護士，護士解釋因為如果先做皮試再綁止血帶，會影響觀察皮試結果?；颊呒覍俨粷M意依舊對護士指責謾罵。④小組成員向案例提供者提問以進一步澄清事實：澄清事實的提問環節中，小組成員詢問了皮試輸液的藥有無關系以及孩子狀態等。得知已經輸液的藥與皮試沒有關系，患兒一直再哭、掙扎，患者家屬擔心皮試時患兒苦惱讓輸液針跑偏。⑤案例提供者暫時退出，小組討論：報告案例的護士退出后。小組成員嘗試以第一人稱開始了討論。代表護士的發言次數較多，表達了很多無奈和習慣，有人流下了委屈的眼淚；代表患兒家屬的人主要表達是心疼孩子，有一位代表患兒家屬的成員說“孩子生病自己很著急，態度不好，像這位護士道歉”，場外的護士感受到被理解，瞬間淚流滿面；也有成員代表孩子表達了害怕，害怕打針疼、害怕大人們站在自己旁邊都兇巴巴的。此間小組長的作用是鼓勵組員盡可能地自由說出他們的想法，提出對案例的不同解讀。比如提問：“護士身上有沒有什么地方是被患者一直忽視的?”小組長還需善于使用此時此地技術，利用發生在當下的人際互動增進組員對護患關系的理解。相較于以往單純地討論，這種模式組員帶來更加真切和震撼的領悟。如提問：“這個患者激起了我們怎么的內心感受？”“我們之間的互動和案例中醫護之間的關系有哪些相似之處?”⑥身體雕塑：根據小組現場呈現出的護患關系和心理學動力做出“雕塑”，即案例報告者和組員共同用身體語言、個體之間的位置關系代表現實中的護患關系，將隱形的人際關系可視化，會帶來更直接的問題解決和更震撼的內心體驗。本場的雕塑中，護士與患兒家屬處于對立的位置，經過調整位置，大家都覺得舒服了很多。⑦案例提供者回到小組后發言：案例提供者反饋說，原本覺得事情過去就過去了，通過這次小組發現自己內心還是很委屈，也真的需要患者的認可，也表示在以后的工作中也要更多的關注患兒本身，不把自己放在患兒家屬對立的位置。⑧組長感謝案例提供者和小組，小組活動結束。⑨回訪：半個月后回訪案例提供者，這位護士表示回去后對自己的溝通方式進行了反思，以后每次去病房都先對患兒笑一笑，之后再和患兒家屬溝通，效果很好。⑩本次研究截取半年的巴林特小組活動共24例，有156位醫護人員參與其中，案例主題包括醫學上的無法治愈、遭遇暴力傷醫、訴求較多溝通不暢的患者、臨床科室間協調問題、工作與家庭發生沖突的問題等。通過心理動力學的闡釋，使醫護人員發現自己平時的思維盲點，提升了自我覺察，增加了整體醫學意識。

2 結果

巴林特小組活動引發了醫護人員對于臨床工作的深度思考，深刻體會到了整體醫學觀在臨床工作中的意義。參與者反饋見表1。

表1 巴林特小組參與者活動后反饋

3 討 論

巴林特小組對心理和軀體疾病給予共同的關注，彌合醫患裂痕，幫助醫務人員應對挑戰。我們的工作中倡導人文關懷，推動醫學整合，所以良好的醫患、護患互動對治療的成功有著巨大的作用。醫務人員在巴林特小組中會感受到“自己面臨的難題并不是獨有的，而是很多醫務人員的共同遭遇。”同時，通過巴林特小組活動，把我們醫務人員的思考方式引向“以患者為中心”的身心思考，走向更關注患者心身健康的良性循環中去。