腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

章丹霞

（湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院普外一科，湖北 監(jiān)利 433300）

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、疼痛水平高、術(shù)后恢復(fù)慢，能夠獲得滿意的成效，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1-3]。腹腔鏡技術(shù)是作為一種有創(chuàng)治療方式，具有極高的臨床價(jià)值，在很大程度上降低了手術(shù)痛苦[4-6]。仍然會對患者的生理及心理健康造成一定的影響。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低應(yīng)激水平，促進(jìn)身心健康[7]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年1月至2017年6月本院收治的80例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者，其中男性患者44例，女性患者36例；患者年齡46～89歲，平均（62.5±8.5）歲。本組80例直腸癌患者均存在不同程度的大便帶血、大便形狀變細(xì)及大便習(xí)慣改變、腹痛、腹瀉、等臨床表現(xiàn)。排除手術(shù)絕對禁忌證，入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前影像學(xué)檢查示患者均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象。

1.2 結(jié)果：本組80例直腸癌患者均成功于全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，其中20例行Miles術(shù)、60例行Dixon術(shù)。術(shù)中出血量平均（125.5±50.5）mL，手術(shù)時(shí)間平均（182.4±28.5）min，術(shù)后平均住院（13.0±3.1）d。術(shù)后14例患者出現(xiàn)切口感染，2例患者出現(xiàn)吻合口漏，經(jīng)保守治愈。術(shù)后1～2 d下床活動，3～5 d進(jìn)流質(zhì)飲食。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 腸道準(zhǔn)備：主管護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講明腸道準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備是患者術(shù)后恢復(fù)的重要保障之一。認(rèn)真做好腸道準(zhǔn)備，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。患者術(shù)前口服腸道抗生素，3～5 d開始進(jìn)流質(zhì)飲食[8]；腸道排空積液、積氣，術(shù)前1天口服瀉藥，無法口服瀉藥的患者，于術(shù)前晚及術(shù)日晨進(jìn)行清潔灌腸，促進(jìn)腸道的排空[9]。如患者存在腸梗阻，入院后應(yīng)行腸外營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況，以利患者術(shù)后恢復(fù)。

2.1.2 心理準(zhǔn)備：直腸癌患者心理負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：擔(dān)心圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重意外，擔(dān)心手術(shù)引起的疼痛與不適；擔(dān)心手術(shù)會影響術(shù)后生活質(zhì)量，威脅患者生命健康。術(shù)前主管護(hù)士應(yīng)積極向患者及家屬講解直腸癌根治術(shù)的基本知識，使其對手術(shù)具有一定的了解，爭取患者及家屬的支持與配合，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。從多個(gè)方面給予患者關(guān)懷與心理支持，從而消除患者對手術(shù)的恐懼感與心理障礙[10]。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備：患者術(shù)前1 d備皮，備皮范圍為兩側(cè)至腋后線，乳頭連線以下。注意清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，術(shù)前患者應(yīng)仔細(xì)洗澡，避免污漬殘留。腹腔鏡手術(shù)需經(jīng)臍部置入氣腹針與Trocar，以防止術(shù)后切口感染或腹腔感染，術(shù)前需仔細(xì)清除臍部積存的污垢。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體征監(jiān)測：手術(shù)后護(hù)理人員采取對應(yīng)的臥床體位，并給予吸氧，還需保障其引流的通暢，對患者的癥狀體征實(shí)施密切的監(jiān)測，了解其變化情況，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.2 疼痛干預(yù)：手術(shù)完成后積極對患者的感受進(jìn)行詢問，實(shí)施對應(yīng)的干預(yù)處理，指導(dǎo)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的深呼吸，良好的鎮(zhèn)痛可以減少心、肺、凝血功能等多器官系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。必要的情況下還可應(yīng)用適量的止痛藥物止痛，以使其疼痛感減輕[11]。

2.2.3 呼吸道護(hù)理：患者術(shù)后因疼痛不敢用力咳嗽，使痰液滯留在肺支氣管內(nèi)。護(hù)理人員要協(xié)助患者拍背、翻身。指導(dǎo)患者深呼吸和咳痰的方法，痰液黏稠可以用超聲霧化吸入，稀釋痰液。

2.2.4 消化道護(hù)理：患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。腹脹嚴(yán)重的患者，給予持續(xù)胃腸減壓應(yīng)加強(qiáng)床上活動。惡心、嘔吐的患者給予止吐藥物，針對病因采取相應(yīng)的措施。可予開塞露塞肛，促進(jìn)腸蠕動促進(jìn)肛門排氣[12]。

2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：感染：應(yīng)注意觀察患者有無持續(xù)性發(fā)熱以及腹膜炎的癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理； 出血：密切觀察患者的生命體征變化，出現(xiàn)引流液顏色鮮紅，血壓下降、脈搏增快、面色蒼白，立即通知醫(yī)師處理[13-15]；人工氣腹并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，術(shù)后給予吸氧，患者平臥位，促進(jìn)二氧化碳的排出。早期下床活動，適當(dāng)按摩腹部，痛感明顯者可適當(dāng)使用止痛劑； 尿儲留：鍛煉膀胱功能，術(shù)后3 d夾尿管，平時(shí)4 h開放1次。一旦發(fā)生尿潴留，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。