42例小兒急性喉炎合并呼吸困難的護理觀察

唐 穎

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院 護理部，遼寧 寬甸 118200）

小兒急性喉炎是一種喉部黏膜急性炎癥，一般由細菌或病毒感染導致，冬春季節為好發季，小兒急性喉炎主要表現為犬吠樣咳嗽與聲音嘶啞，由于小兒喉部多個黏膜下組織有松弛現象，且淋巴管較豐富，因此，容易發生炎性腫脹并導致阻塞，使喉腔變小，軟骨組織松弛[1]。小兒急性喉炎多累及聲門下區黏膜與黏膜下組織，因此，容易引發呼吸困難，嚴重時可能會導致死亡，臨床上需采取細致護理[2]。本研究對我院42例小兒急性喉炎合并呼吸困難癥狀患兒的臨床護理情況進行分析，探討該癥狀的護理方法與體會。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年8月至2018年8月收治的42例小兒急性喉炎合并呼吸困難患兒作為研究對象，男23例，女19例，年齡1～7歲，平均（3.39±1.91）歲，其中Ⅰ度呼吸困難9例，Ⅱ度呼吸困難19例，Ⅲ度呼吸困難11例，Ⅳ度呼吸困難3例。

1.2 方法

1.2.1 密切監測患兒病情變化：患兒入院后，立即啟動多功能監護儀，嚴密監測患兒生命體征與病情變化，包括患兒意識、表情、心電、呼吸、心率、血氧飽和度等，呼吸要作為觀察重點，嚴密監測患兒呼吸困難癥狀及程度，可通過觀察鼻翼扇動、三凹陣、咳嗽是否減輕、聲音嘶啞是否改變、皮膚黏膜是否有發紺或皮疹、咽部黏膜是否有充血或皰疹及支氣管與肺部是否有累及等。床旁要備好氣切用品。

1.2.2 吸氧：立即給予面罩吸氧，氧濃度40%～50%，7例嚴重阻塞性呼吸困難患兒氧濃度設置30%，突然吸入高濃度時，會因血氧飽和度極速升高，使二氧化碳濃度突然下降，無法有效刺激呼吸中樞，會造成呼吸抑制，并加重缺氧，因此，對這類患者需要設置較低濃度氧，給予持續低流量吸氧護理。

1.2.3 開通靜脈通道：用小兒靜脈留置針，由經驗豐富的護理人員，爭取一次性穿刺成功，避免患兒因穿刺哭鬧加重呼吸困難癥狀。

1.2.4 治療護理：患兒入院后，需立刻給予對癥治療：①解除喉阻塞癥狀，可采用腎上腺皮質激素類藥物進行治療護理，如潑尼松、地塞米松等，根據患兒呼吸困難程度合理調整劑量，用藥期間注意嚴密監測患兒電解質平衡與脈搏情況。②霧化吸入護理：霧化吸入的作用在于袪痰，促進痰液排出，遵醫囑配藥給予超聲霧化吸入，吸入過程中，護理人員要嚴密監測患兒，及時協助患兒排出痰液。③抗病毒治療：遵醫囑給予抗病毒類藥物，指導患兒及家屬嚴格按時、按量用藥，以控制炎性反應，并減輕水腫。

1.2.5 預防并處理各種并發癥：患兒在治療中可能會出現各種并發癥，護理人員要注意嚴密監測患兒具體情況，及時給予預防性護理。①發熱護理：患兒出現發熱時，要做好降溫護理，以物理降溫為主，嚴密監測患兒熱型和伴隨癥狀，采取必要的對癥治療與護理措施。②驚厥：患兒在高熱下可能還會出現驚厥癥狀，要及時處理，避免出現窒息與受傷。患兒取平臥狀態，頭向一側偏，松開衣服領口，徹底清潔患兒鼻咽部分泌物與嘔吐物等雜物，確保呼吸道通暢。上下齒裂間塞入牙墊，避免咬傷舌頭。必要時，可給予抗驚厥藥物，如地西泮，給藥時，要注意患兒呼吸與血壓變化。③局部感染：若有氣切患兒時，要注意預防感染，每日清理氣管內套管2～3次，1周更換1次外套管，每日更換氣管導管紗布，所有導管都要按照清洗、煮沸、消毒的步驟處理后再行使用[3]。

1.2.6 飲食護理：以清淡類、易消化食物為主，患兒病情較重時，需禁食，待病情穩定后，再給予營養充分、溫熱類流質或半流質食物，禁食冰冷、辛辣刺激類食物。患兒無法正常進食時，可給予腸外營養補給，待呼吸平穩后再進食。

1.2.7 日常護理：患兒入院后，護理人員要及時開展心理護理，提高患兒及家屬依從性與重視度；保持適宜的病室環境，溫度設置在18～22 ℃，相對濕度設置為60%～70%，保持室內溫暖、相對濕潤的環境；每日注意通風清潔。囑陪護人員讓患兒充分休息，減少哭鬧，避免加重呼吸困難。

2 結 果

經有效護理后，31例患兒均于6～10 h內臨床癥狀有明顯改善，呼吸困難得到有效緩解；24 h后37例患兒呼吸恢復正常，各項臨床癥狀均顯著緩解；36 h后除1例Ⅳ度呼吸困難患兒外，呼吸均恢復正常，臨床癥狀均顯著緩解。1例患兒經藥物治療、霧化吸入無效后，給予氣管切開術治療，解除喉阻塞癥狀，恢復患兒呼吸。42例患兒均痊愈出院，未發生明顯不良反應與并發癥。患兒吸氣性喉鳴消失時間為（1.19±0.53）d，犬吠樣咳嗽消失時間為（2.09±1.03）d，聲音嘶啞癥狀消失時間為（2.87±1.49）d，住院時間為（4.21±0.78）d。

3 討 論

小兒喉部生理特征更為復雜，喉腔狹窄，黏膜組織松弛，血管、淋巴與腺體豐富，出現炎性反應時，黏膜容易出現充血性水腫，患兒年齡較小，反射功能較差，喉部、氣管內出現分泌物與嘔吐物時，不易咳出，會造成呼吸道阻塞，并導致呼吸困難，當出現煩躁哭鬧等情緒行為時，還容易造成喉痙攣，進而導致喉阻塞等急病[4]。因此，在臨床護理中，護理人員需要具備高度的注意力與責任心，嚴密監測患兒病情、生命體征變化，為患兒及家長給予日常生活、心理、醫藥學等全方位綜合護理，以提高護理效果[5]。在藥物治療中，護理人員要注意詳細詢問患兒過敏史，嚴格禁止青霉素類藥物過敏患兒使用這類藥物，也不必再行皮膚過敏試驗，避免出現意外。對藥物過敏史患兒，需在病史記錄、病例卡顯著部位標注該類藥物禁用。患兒入院后，保持呼吸道通暢、解除喉阻塞、減輕黏膜水腫、抗炎治療是小兒急性喉炎護理關鍵，因此，護理人員要及時與主治醫師進行溝通，遵醫囑用藥，并及時將不良反應與并發癥上報醫師，以合理調整用藥，獲得最佳治療效果。護理人員要加強巡房，嚴密監測呼吸困難癥狀變化情況，做好搶救準確，當保守治療無效時，需果斷采取氣管切開術治療，快速改善患兒呼吸。要加強日常病情監測與日常護理，提高護理舒適度，促進患兒康復[6]。

本科護理人員本著高度責任心，通過全方位、綜合化、耐心細致的護理，使患兒的呼吸困難、犬吠樣咳嗽及聲音嘶啞等各項臨床癥狀均顯著改善或恢復正常，患兒在（4.21±0.78）d均痊愈出院。