急診救治及護理干預在突發嚴重心律失常患者中的應用

許 嚴

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

本研究為明確急診救治及護理干預在突發嚴重心律失常患者中的應用效果，在一組突發嚴重心律失常患者急診救治期間應用綜合護理干預，而對另一組患者應用必要性基礎護理，現報道兩組并發癥發生率、救治成功率以及搶救時間報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組突發嚴重心律失常患者共92例，按照急診救治期間護理方式不同分成研究組、對照組，均46例，其收治時間：2015年4月至2017年3月。研究組中男23例，女23例；年齡為41～80歲，平均年齡為（59.83±4.99）歲；發病至入院時間是2～16 h，平均發病至入院時間是（8.34±1.63）h；對照組中男25例，女21例；年齡為42～80歲，平均年齡為（59.97±4.42）歲；發病至入院時間是2～14 h，平均發病至入院時間是（8.67±1.39）h；兩組患者發病至入院時間、性別分布以及年齡等無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①患者均存在心律失常癥狀表現，且發作突然，符合突發嚴重心律失常的臨床診斷標準；②臨床資料完整。排除標準：①中途退出；②既往合并糖尿病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。

1.3 救治與護理方法：兩組患者入院后均接受急診救治處理，即在常規生化檢查、心電監護、血常規檢查、血氣分析等基礎上，取胺碘酮200 mg溶入5%葡萄糖溶液20mL中進行靜脈滴注給藥，速度控制在每小時120 mg，持續給藥10 min后，取150 mg胺碘酮溶入5%葡萄糖溶液250 mL中進行靜脈滴注，速度是每小時625 μg，持續給藥4 h。對照組患者接受必要的基礎護理，包括生命體征監護、糾正水電解質紊亂、構建靜脈通道、持續供氧以及相關管道管理，對患者及其家屬進行簡單健康教育，不強調特殊護理內容。研究組患者則在急診救治基礎上實施綜合護理干預，即在上述護理基礎上加用如下護理干預內容：①呼吸干預：在心電監護基礎上，保持患者呼吸循環，并及時清理其呼吸道分泌物，保持患者呼吸通暢，預防誤吸；②體位護理：幫助患者保持半臥位、高枕臥位等，輪流替換，并叮囑患者保持絕對臥床靜息，期間保持周圍安靜，排除噪音等影響；③病情觀察：一旦患者出現多源性、頻發性、成聯律出現的三度房室傳導阻滯、室性期前收縮、室性心動過速等情況，則立即報告醫師，并配合醫師展開緊急護理；④其他護理：按照特級護理標準，做好會陰、皮膚、口腔等清潔護理，并提供肢體功能鍛煉，指導患者選取高營養、清淡飲食等；⑤心理護理：尊重患者及其家屬，予以人文關懷、理解，并保持和藹態度進行有效交流，及時滿足患者及其家屬要求，鼓勵患者、家屬共同參與到護理中。

1.4 觀察指標：①統計兩組患者的并發癥發生率；②統計兩組患者的救治成功率，其救治成功標準如下：患者生命體征平穩，無嚴重并發癥，脫離危險，痊愈出院；③記錄兩組患者的搶救時間。

1.5 統計學方法：SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料行t檢驗、χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結 果

2.1 并發癥發生率：研究組患者共46例，并發神經系統疾病者1例，休克者1例，電解質紊亂者1例，其并發癥發生率是6.52%；對照組患者共46例，并發神經系統疾病者2例，休克者3例，電解質紊亂者6例，其并發癥發生率是23.91%；兩組有統計學差異（χ2=5.392，P=0.020）。

2.2 救治成功率：研究組患者共46例，救治成功者44例，救治失敗者2例，其救治成功率是95.65%；對照組患者共46例，救治成功者37例，救治失敗者9例，其救治成功率是80.43%；有統計學差異（χ2=5.059，P=0.024）。

2.3 搶救時間：研究組平均搶救時間是（15.33±1.86）min，對照組平均搶救時間是（27.81±2.14）min，其比較有統計學差異（t=29.853，P=0.000）。

3 討 論

突發心律失常作為心內科常見急診病癥，患者并發休克的風險系數較高，尤其是突發嚴重心律失常患者，其致死率較高[1]。經分析，突發嚴重心律失常是一種因任何原因引起的心臟沖動，形成或者傳導異常，好發于器質性心臟病患者群中，可從發病機制上分成沖動傳導異常、沖動起源異常兩種[2]。突發嚴重心律失常患者起病急驟，病情危重，需及時采取有效的緊急救治措施挽救患者的生命，如電復律、抗心律失常藥物等，以免并發休克、心力衰竭、神經系統疾病等，影響患者預后[3-4]。本研究所用胺碘酮作為嚴重心律失常患者搶救中常用藥物，可阻斷心肌細胞的鈣離子、鉀離子、鈉離子通道，保持血流動力學平穩，效果肯定。

同時，有報道[5-6]證明，急診救治期間配合以恰當、周密的護理干預，則對提升患者搶救成功率上有積極作用。目前，醫護人員在實際臨床救治突發嚴重心律失常患者中多采取必要基礎護理，用以配合治療，但救治成功率不高，且并發癥較多，無法有效改善患者預后。綜合護理干預是一種強調護理內容全面性、周密性、綜合性的新興護理模式，要求在必要的護理基礎上，從體位、呼吸、病情觀察、心理方面等加強護理干預，并提供其他護理如皮膚、口腔、功能鍛煉方面干預，從而掌握患者病情變化，保證患者安全，并提升其舒適度，積極預防壓瘡、休克等并發癥，預防誤吸，促使血壓、心率早期恢復正常，提升救治成功率，最終滿足患者各方面需求，獲得良好護理體驗。結果提示：研究組并發癥發生率、救治成功率、搶救時間三項指標均優于對照組，證明了上述觀點。

綜上所述：急診救治及護理干預在突發嚴重心律失常患者中的應用效果確切，可推廣。