關節鏡治療前叉韌帶損傷護理中康復指導內容的應用價值探討

吳麗娜

（東港市中心醫院骨科，遼寧 東港 118300）

前叉韌帶（ACL）是人體中維持關節穩定性的重要結構之一，前叉韌帶損傷常見于交通事故傷和運動損傷[1]，損傷后導致膝關節不穩定，繼發半月板損傷、關節軟骨損傷等，影響患者生活質量，關節鏡下前叉韌帶重建術是首選治療方法，具有微創、并發癥少等優點[2-3]。為促進患者術后康復，我院制定術后康復指導內容和計劃，以康復指導促進膝關節功能恢復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院骨科2015年5月至2017年8月收治的前叉韌帶損傷患者中選出250例，均于我科行關節鏡下的前叉韌帶重建術治療，排除合并精神疾病、嚴重其他軀體性疾病的患者，排除合并膝關節其他損傷或是隨訪期間再次出現膝關節前叉韌帶損傷患者。全部患者均自愿參與研究，簽署知情同意書。根據護理方法的差異分組：對照組患者120例，男77例，女43例，年齡20～72歲，中位年齡41歲；交通事故傷64例，運動損傷56例；合并癥：27例合并半月板損傷；34例合并內側副韌帶損傷。觀察組患者130例，男81例，女49例，年齡21～74歲，中位年齡40歲；交通事故傷69例，運動損傷61例；合并癥：31例合并半月板損傷；38例合并內側副韌帶損傷。兩組的一般資料經對比差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受常規圍術期護理管理，主要包括術前健康指導、疼痛護理、對癥護理、生活護理、康復鍛煉等。觀察組患者在對照組的基礎上給予康復指導：（1）術前的康復指導。①適應性康復指導。術前責任護士詳細給患者介紹術后臥床時間、康復鍛煉等方面的相關知識，告知患者術后患肢需制動，需在床上大小便。對此，耐心、親和的開展康復值得，并給患者營造隱私的環境，一步步指導患者在床上大小便。②關節功能康復指導。為促進術后膝關節功能恢復，術前通過視頻播放、醫護一體化健康宣教的方式給患者說明術后康復鍛煉對于關節功能恢復的積極意義，播放示教病例，讓患者對術后康復鍛煉的流程、方法等有一定了解，獲得患者及家屬心理層面的康復鍛煉配合。（2）術后康復指導。①術后6 h開始康復訓練，手把手指導患者進行踝關節背伸跖屈運動、股四頭肌等長縮運動，增強肌群的肌力，預防肌肉廢用性萎縮。②術后第1天開始直腿抬高訓練，從被動到主動，逐步抬高，根據患者的肌力恢復情況逐步從被動過渡到全主動直腿抬高訓練，最后再過渡到抗阻力訓練。③術后第3天解除石膏托，指導患者進行膝關節屈伸訓練，并在CPM機的輔助下進行關節被動訓練，從30°角開始，每天增加10°，在每次鍛煉結束后冰敷10 min；直到在膝關節活動度在70°以上而無明顯不適感時，停止CPM機輔助訓練。④術后2周左右開始佩戴卡盤支具活動，范圍在0°～70°。術后3周開始增加活動度到90°，術后4周增加到100°～110°。⑤術后8周左右膝關節達到正常活動范圍后，開始日常生活項目的鍛煉，如：直立行走、下蹲、上下樓梯等，在術后6個月左右進行慢跑、騎自行車等恢復肌肉力量和本體感覺訓練；術后1年左右酌情進行劇烈運動訓練。

1.3 觀察指標：入院時、術后1個月、術后6個月對患者應用Lysholm膝關節功能量表評測膝關節功能恢復情況，該量表分成跛行、需要支持、下蹲、上下樓、腫脹、不穩定、疼痛、交鎖這幾個方面，滿分100分。觀察兩組患者對護理服務的滿意度。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0軟件處理數據資料，計數數據對比行χ2檢驗，計量數據對比行t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

入院時、術后1個月、6個月，觀察組的Lysholm膝關節功能評分分別為（43.4±4.7）分、（69.4±3.5）分，（88.2±4.5）分；對照組則分別為（43.9±5.1）分、（62.3±4.9）分、（81.2±5.7）分；兩組之間對比，觀察組術后1個月、6個月的Lysholm評分高于對照組，P＜0.05。護理滿意度方面：觀察組中非常滿意的有78例，基本滿意的有47例，不滿意的5例，滿意度96.15%；對照組中非常滿意的有55例，基本滿意的有46例，不滿意的19例，滿意度84.17%；兩組對比χ2=10.332，P=0.001＜0.05。

3 討 論

康復鍛煉是關節鏡下前叉韌帶損傷患者術后膝關節功能恢復的重要一環，而為提高康復鍛煉的效能，強化對患者的康復指導十分重要。多數患者對于圍術期的康復鍛煉未形成系統的知識結構，這不利于術后康復鍛煉的順利開展。康復指導則基于這一現狀，結合患者的特點將康復指導融入圍術期中，建立個體化的康復指導方案和路徑，讓患者在圍術期獲得持續性、系統的康復指導和支持，正確、科學的接受康復鍛煉，促進膝關節功能恢復，減少不當康復鍛煉引起的相關損傷等，促進患者術后膝關節功能恢復[4]。如在術前即結合患者的特點適應性訓練以及相關康復鍛煉的健康宣教，使患者對術后康復鍛煉形成一定認識，提高患者術后康復鍛煉的配合度。在術后護理人員時刻觀察患者的病情變化，制定系統性的康復鍛煉方案，并全程在醫護人員的指導下完成康復鍛煉，循序漸進的促進關節功能恢復，提高生活質量[5-6]。如術后早期在護理人員的示范指導下接受股四頭肌等長收縮訓練，預防肌肉的廢用性萎縮，預防下肢深靜脈血栓并發癥發生。結果顯示：觀察組患者術后1個月、6個月的膝關節功能Lysholm評分高于對照組，且對護理服務的滿意度高于對照組。

綜上所述，關節鏡治療前叉韌帶損傷患者臨床護理服務中康復指導的應用有助于促進患者科學、正確的接受康復鍛煉，促進關節功能恢復，值得推廣。