腹腔鏡下膽囊切除的圍手術期護理體會

鄒 靜

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

膽囊結石、膽囊息肉為普外科常見疾病，若保守治療無效時可行膽囊切除術。開腹膽囊切除對患者打擊大，術后恢復過程較慢，而腹腔鏡下膽囊切除僅需很小的切口，清晰的視野更有利于止血和避免副損傷，患者恢復速度較快，住院時間短，因此在各級醫院被廣泛使用。我院已經開展腹腔鏡下膽囊切除手術數年，積累了一定的臨床經驗，現將圍手術期的護理體會總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取錦州市中心醫院2016年1月至2018年1月收治的腹腔鏡下膽囊切除手術病例190例，年齡43～67歲，平均年齡（52.6±7.2）歲，男性患者110例，女性患者80例。根據《外科學》診斷標準，膽囊結石合并膽囊炎93例，單純膽囊結石40例，膽囊息肉57例。經過術前檢查與評估，190例患者均具有腹腔鏡手術適應證，合并有心、腦、肺、腎等重要臟器疾病，合并精神疾病、嚴重內分泌紊亂等手術禁忌證的患者被排除在本研究之外。

1.2 治療方法：術前10 h禁食禁飲。于靜吸復合麻醉下，用STORZ腹腔鏡系統進行手術操作，患者頭高、左傾體位。建立人工氣腹，三點法置入鏡頭、超聲刀、抓鉗。分離膽囊、血管、膽囊管及其他組織，鈦夾夾閉。使用超聲刀行膽囊切除，放入異物袋內取出，確切止血后撤出手術器械，縫合切口。為避免手術操作差異對研究結果的影響，本研究所收集的病例均由同一手術團隊完成。

2 護 理

2.1 術前準備和訪視：在手術前要做好訪視和準備工作。了解患者的精神狀態以及特殊述求，對不良情緒要及時發現和疏導，解除患者的顧慮，增加患者的信心。告知患者要為手術做好心理和生理的準備，術前沐浴洗澡，尤其是清除肚臍內的污垢，減少術后感染的概率。在清潔和備皮的過程中，要避免損傷皮膚。術前攝入清淡飲食，還要保證有充足的蛋白質、熱量、維生素等。保持排便的通暢，避免便秘。要告知術前禁食水的時間和必要性。

2.2 術中護理：手術間內要保持合適的溫濕度，避免多余的噪音污染，在患者接送、消毒時要注意對體溫的保護，避免體溫流失過多。熟悉手術的步驟和各種儀器、設備的使用，在手術開始前應進行設備的檢查和預熱，保證其處于正常工作狀態。熟練配合術者完成手術，配合麻醉醫師給藥和對患者的監護。同時要特別注意氣腹機的使用，控制CO2充入腹腔時的壓力在15 mm Hg以下較為安全，過高的壓力可增加氣栓的風險。

2.3 術后護理：術后對患者的生命體征進行監測，常規使用多功能監測儀監測心電圖、血壓、脈搏氧飽和度、體溫的變化。注意觀察患者是否出現高碳酸血癥和皮下氣腫。低流量吸氧和過度通氣有利于加快二氧化碳排出，但應掌握適度原則，過量通氣也可能造成呼吸性堿中毒[1]。要嚴格監測術后引流量的變化，保持引流管通暢，做好交接班。引流量的突然增多，提示腹腔內可能存在活動性出血，要及時進行處理或開腹探查。

2.4 術后惡心、嘔吐的護理：術后惡心嘔吐（PONV）屬于高發生率并發癥，尤其是女性患者中，其發生率高達50%左右。通過給予小劑量地塞米松、5-羥色胺受體阻滯劑可以起到一定的預防作用[2]。當患者發生嘔吐時，應使患者頭偏向一側，及時清除口腔內異物，防止出現誤吸造成吸入性肺炎，甚至窒息。

2.5 靜脈留置針的護理：對靜脈留置針要做好消毒和封管護理。無菌貼膜隔日更換，每次輸液前后都要對肝素帽進行消毒，保持靜脈針附近皮膚的干燥，一旦發現穿刺針眼紅腫，及時拔除留置針，防止造成菌血癥。

3 結 果

手術時間36～110 min，平均（43.5±18.6）min，術中出血量15～60 mL。所有患者均康復出院。隨訪1年，二次住院率為0，無其他并發癥發生。通過術后隨訪與填寫調查問卷，護理滿意度明顯提高。

4 討 論

腹腔鏡技術已經開展多年，隨著腹腔鏡設備的改進，選擇手術的范圍也逐漸擴大。由于腹腔鏡手術數量的逐年提高，手術操作的復雜性也在不斷提高，疑難手術也采取腹腔鏡治療。新的手術趨勢對臨床護理工作提出了新的要求，精細化、個性化護理是我們要達到的主要目標。一臺手術的成功，從適應證的選擇，充分的手術準備，熟練的操作技術，到術后優質的護理與并發癥監測，各個環節的配合密不可分。護理人員是治療過程中的重要執行者，圍手術期護理是影響患者治療效果與康復速度的重要因素[1-2]。術后的健康指導不容忽視，合理的膳食、正確的生活習慣、樂觀的心態都是促進康復的有利條件。同時要加強健康宣傳，使疾病能夠得到有效預防和盡早發現。