立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的臨床療效觀察與護(hù)理

張 鉞

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

傳統(tǒng)治療高血壓腦出血的方式為開(kāi)顱血腫清除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)并發(fā)癥多，在清除血腫的同時(shí)很容易加重腦組織水腫和損傷。而立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)作為一種微創(chuàng)方式，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、能夠迅速的清除血腫，最大限度的減少全身及腦組織的損傷，在腦出血的治療上具有很大優(yōu)勢(shì)。本文的主要目的是觀察立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)用于腦出血治療的療效，并將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2017年1月至2018年1月在錦州市中心醫(yī)院采取立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療的腦出血患者60例。患者年齡43～75歲，平均年齡（53.7±6.2）歲；男性患者38例，女性患者22例。本組患者均具有高血壓病史，合并糖尿病者16例，合并高血脂者14例。經(jīng)頭顱CT檢查顯示，出血位置在幕上或幕下，經(jīng)公式計(jì)算出血量26～50 mL，具有手術(shù)指征。格拉斯哥昏迷評(píng)分＜5分，動(dòng)脈瘤破裂、腦腫瘤的患者為此手術(shù)方式的禁忌證，不在本研究范圍內(nèi)。

1.2 治療方法：患者入院后給予對(duì)癥治療, 合理控制血壓、降糖、控制感染，給予吸氧等呼吸支持措施。于床頭局麻下安裝立體定向頭架，復(fù)查頭CT后將CT資料輸入電腦手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)或手工計(jì)算，確定靶點(diǎn)對(duì)應(yīng)的立體定向頭架的框架坐標(biāo)。入手術(shù)室安裝弓形架，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，根據(jù)靶點(diǎn)確定最佳入顱軌跡，顱錐穿透頭皮、顱骨及硬膜。導(dǎo)入穿刺針抽出1/2～1/3血腫后，血腫腔內(nèi)注入尿激酶3萬(wàn)單位，導(dǎo)入并留置細(xì)硅膠引流管，妥善固定軟管。穿刺過(guò)程中注意避開(kāi)皮質(zhì)血管和重要功能區(qū)。根據(jù)引流量和CT復(fù)查結(jié)果確定血腫殘留情況，無(wú)殘留后可拔出引流管。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理評(píng)分：利用格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)患者術(shù)前狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，排除手術(shù)禁忌證。根據(jù)睜眼動(dòng)作：自動(dòng)睜眼4分；言語(yǔ)呼喚后睜眼3分；痛刺激后睜眼2分；對(duì)疼痛刺激無(wú)睜眼1分。根據(jù)言語(yǔ)反應(yīng)：有定向力5分；對(duì)話混亂4分；不適當(dāng)?shù)挠谜Z(yǔ)3分；不能理解語(yǔ)言2分；無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)1分。根據(jù)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：能按吩咐做肢體活動(dòng)6分；肢體對(duì)疼痛有局限反應(yīng)5分；肢體有屈曲逃避反應(yīng)4分；肢體異常屈曲3分；肢體直伸2分；肢體無(wú)反應(yīng)1分。5分以下為瀕死狀態(tài)，不宜進(jìn)行手術(shù)。

2.2 護(hù)理監(jiān)測(cè)：要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，要及時(shí)的給予糾正和生命支持。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度、體溫、尿量等。患者血壓、心率、呼吸頻率往往是顱內(nèi)高壓嚴(yán)重程度的一種外在表現(xiàn)，顱高壓患者降壓的主要手段之一為靜脈點(diǎn)滴滲透性利尿劑甘露醇[1]，對(duì)此類患者必須留置導(dǎo)尿，并要嚴(yán)格記錄尿量，為調(diào)整體液平衡提供依據(jù)。

2.3 呼吸道的護(hù)理：腦出血昏迷患者往往伴隨不同程度的呼吸功能障礙，需要提高吸入氧濃度來(lái)緩解缺氧癥狀。有輕度呼吸道梗阻的患者可使用口咽通氣道或鼻咽通氣道來(lái)解除梗阻[2]，嚴(yán)重者需要行氣管插管或氣管切開(kāi)治療。根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度，選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或呼吸機(jī)輔助通氣。要做好口腔的護(hù)理，減少口腔細(xì)菌，及時(shí)清除氣道分泌物，避免反流物誤吸。

2.4 引流管護(hù)理：保持引流管通暢是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，殘留血量主要靠引流排出。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流不暢或有凝血塊時(shí)，可注入尿激酶進(jìn)行溶解。引流管旁的敷料要保持干燥潔凈，有污染要及時(shí)進(jìn)行更換，避免成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基。

2.5 觀察指標(biāo)：對(duì)術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月患者腦內(nèi)出血量、病死率、神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和記錄。對(duì)患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

3 結(jié) 果

術(shù)后復(fù)查CT，腦內(nèi)出血量明顯減少，治療有效率為92.6%。術(shù)后3個(gè)月隨訪，患者病死率明顯降低，神經(jīng)功能恢復(fù)情況及患者生存質(zhì)量明顯提高。患者和家屬對(duì)護(hù)理滿意度明顯提高。

4 討 論

在達(dá)到相同治療目的的前提下，越小的手術(shù)創(chuàng)傷，患者的預(yù)后越好。手術(shù)清除腦內(nèi)血腫的目的是減輕占位效應(yīng)，避免腦內(nèi)血腫增大，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，從而提高患者的生存率，降低病死率和致殘率。在CT精準(zhǔn)定位幫助下，腦內(nèi)血腫引流術(shù)也不斷改良完善，治療的成功率不斷提高。立體定向引導(dǎo)的血腫穿刺引流有效、微創(chuàng)，能夠降低腦出血患者的病死率并改善其生存質(zhì)量，臨床效果優(yōu)于內(nèi)科保守治療和開(kāi)顱手術(shù)。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)立體定向腦內(nèi)血腫引流術(shù)治療的患者，生存率及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，明顯提高。而無(wú)論哪種手術(shù)方式，均應(yīng)積極盡早手術(shù)，去除血腫壓迫，避免神經(jīng)功能的不可逆性損傷。手術(shù)的成功及臨床療效的保證，離不開(kāi)護(hù)理工作的支持。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理也是提高患者存活率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。