小兒腎病護理中臨床路徑的臨床應用分析

相 瓊

（空軍軍醫大學第一附屬醫院兒科，陜西 西安 710032）

腎病為一種小兒多發病，表現為不同程度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥、大量蛋白尿等，病情易反復發作，臨床預后效果差。因此臨床認為，一旦確診患兒疾病后，應及時治療。為了提高治療效果，規范治療和護理操作，臨床提出實施臨床路徑護理[1]，建立規范標準的治療程序，提高護理工作效率。本次研究中，調查分析小兒腎病護理中實施臨床路徑效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇期選醫院從2016年9月至2017年8月收治的90例腎病患兒進行研究，隨機數字法分為兩組，對照組45例，男25例，女20例，年齡為2～9歲，平均年齡為（5.0±0.7）歲，觀察組45例，男30例，女15例，年齡為1～8歲，平均年齡為（4.9±0.6）歲，2組患兒經比較一般資料無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法：對照組采用傳統護理模式，護理人員遵照主管醫師制定的治療護理方案執行操作，同時注意觀察患兒的基本情況，加強健康宣教，上述工作工作根據護理人員的具體情況，而隨機執行。觀察組實施臨床路徑護理模式，首先護理人員通過觀察記錄患者的具體病情以及特點，制定具有針對性的路徑護理表，以住院時間為橫軸，以健康指導、用藥、治療、健康措施等為縱軸，具體內容為：①護理人員首先對患兒及家屬進行健康宣教，讓患兒盡快熟悉病房環境，消除患兒對陌生環境的恐懼，積極引導患兒及家屬如何配合接受檢查，并告知患兒以及家屬用藥過程中，藥物的藥理作用以及可能會出現的不良反應，同時醫護人員加強對患者家屬的健康宣教，提高患者家屬對患者病情的了解，輔助患者接受治療，提高臨床依從性，促患者早日康復；②入院后，先給予患兒口服潑尼松，并隨著用藥時間不斷增加藥物使用劑量，檢查尿蛋白轉陰后，按照原劑量用藥，病史緩解或得到有效控制后，減少用藥，部分用激素治療效果不佳者，可靜注環磷酰胺，根據患兒的具體表現，調整用藥劑量，并做好相應的利尿和降壓處理。激素用藥，初始劑量充足，之后不斷減少藥物使用劑量，最小劑量維持為10～15 mg/d，用藥時間超過半小時。每2周監測患者的血壓、血糖、24 h尿蛋白量，跟蹤評價臨床療效，并調整具體用藥方案；環磷酰胺用藥后會出現脫發、中毒性肝炎、性腺抑制、骨髓抑制等不良反應，因此每2周需對血常規、肝功能進行一次復查，白細胞低于1×109/L時，停止用藥，檢查肝功能異常，需做保肝治療。叮囑患者多喝水，有利于排出代謝藥物，叮囑患者晚上8點后不能吃藥，防止藥物遺留于膀胱過長時間，傷及膀胱黏膜；③治療中，觀察患兒生命體征，及時發現異常，判斷是否有直接或間接并發癥存在；在營養師的建議下，制定科學的飲食計劃：控制鉀攝入量，避免食用水果、蔬菜、豆類、貝類、紅棗、香菇以及蘑菇；攝入足夠量的碳水化合物以及適量脂肪。④感染預防措施，告知患者不能同時服用抗生素藥物以及激素治療藥物，防止霉菌雙重感染。感染時，及時用無腎毒性、敏感、強效藥物治療，保持患者口腔清潔和室內通風，做好防寒保暖工作，盡量避免與外界人群接觸，防止出現交叉感染。⑤加強鍛煉與休息，叮囑水腫、低蛋白血癥患者，保持絕對臥床休息，直至各項癥狀消失，叮囑患者可進行太極、有氧操、慢跑、步行等運動鍛煉，增強免疫力。⑥出院當天，幫助患者辦理出院手續，并對患者及家屬講解簡單的用藥方法、飲食、休息及鍛煉注意事項、感染預防方法。

1.3 觀察指標：統計兩組患者的住院時間、住院費用、健康教育達標率、護理滿意率以及復發率。護理滿意服務綜合評價包括4個等級，分別為滿意（穩定、心情放松）、比較滿意（心情比較穩定）、不滿意（心情焦慮、不穩定），總滿意率為滿意率與比較滿意率之和。

1.4 統計學分析：收集整理的數據資料統一經SPSS19.0軟件工具處理分析，計量資料組間差異用均數方差表示并用t檢驗，計數資料對比差異用率表示用χ2檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者的住院時間以及住院費用比較：對照組住院時間、住院費用分別為（14.22±3.10）d、（3366.12±272.52）元，觀察組住院時間、住院費用分別為（9.05±2.82）d、（2760.22±257.95）元，觀察組患者的住院時間、住院費用明顯少于對照組，有統計學意義（t=8.276，10.832，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的教育達標率、護理滿意率以及復發率比較：對照組45例，教育達標、護理滿意、復發分別為28例（62.22%）、36例（80.00%）、14例（31.11%），觀察組45例，教育達標、護理滿意、復發分別為45例（100.0%）、44例（97.78%）、4例（8.89%），觀察組患者的教育達標率、護理滿意率顯著優于對照組，復發率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腎病發生后主要表現為腎小球基膜通透性增加、腎小球濾過率低，這兩種病變均會導致血漿蛋白通透性升高，進而發生血漿蛋白流失。小兒腎病根據癥狀特點，可分為輕癥、典型與重癥，輕微癥狀表現為輕度眼瞼水腫、少量蛋白尿與鏡下尿血等，典型癥狀表現為高血壓、血尿、少尿以及水腫；重癥患兒短期內病情會表現為嘔吐、頭痛、昏迷、急性腎功能衰竭、心力衰竭等癥狀。

臨床路徑護理是由護理人員、醫師以及工作人員共同制定的，通過觀察患者的病情，制定具有針對性、先后順序的整體護理計劃，采用這種護理模式為患者提供有計劃、連續性、時間性護理，給予患者最優質護理服務，避免醫療資源浪費。臨床路徑護理作為一種科學高效的護理管理模式，根據預先制定的護理方案，實現規范化的護理管理操作，有利于控制護理質量，消除因人為因素而影響護理質量的情況，有利于提高護理質量。小兒腎病實施臨床護理路徑，可全面掌握患者的用藥飲食，提高治療配合依從性，有效控制患者疾病，減少治療中各種費用，減少住院時間、醫療費用；同時，醫護人員嚴格遵照路徑表實施護理，提高工作效率，和諧護患關系。本次研究結果表明，觀察組實施護理后，住院時間、住院費用以及復發率有明顯下降，護理滿意率以及健康教育達標率優于對照組，表明腎病實施臨床護理路徑，護理效果顯著。根據上述結論，小兒腎病治療中結合臨床路徑護理，可減少治療時間、并發癥。臨床治療小兒腎病時，醫護人員應重視護理實施效果。同時，加強對醫護工作人員的培訓，臨床路徑護理實施效果依賴于醫護人員的操作技能及水平。此外，護理人員應熟悉掌握小兒腎病護理知識，了解一些簡單治療方法，這樣才能將護理知識更好運用到日常護理中。

綜上所述，小兒腎病實施臨床路徑護理，可顯著提高臨床療效，減少術后并發癥發生，可廣泛應用到臨床治療中。