當歸四逆湯加減治療6例雷諾病的體會

劉全球 郭天鵬

（1 吉林市華僑醫院中醫科，吉林 吉林 132000；2 吉林省藥品檢驗所，吉林 長春 130000）

雷諾病又稱“肢端動脈痙攣癥”，是一種血管神經功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病，以陣發性四肢肢端間歇性蒼白、紫紅和潮紅為主要臨床特征[1-3]。好發于20～40歲的女性，男女比例約1∶10，且于寒冷季節或情緒激動、緊張或過度疲勞后發作頻繁，病情加重，無傳染性。引起本病的致病因素目前尚不明確，一般認為與內分泌功能、中樞神經功能失調、遺傳因素等有關。中醫學中無此專有病名，一般歸屬于“四肢逆冷”“血痹”等范疇。在《素問?五藏生成》篇：“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹。”這是可見到的與本病相類似的記載，后《傷寒論》第351條：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”此條為治療雷諾病開創了治療先河[4-5]。

當歸四逆湯由當歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、甘草、大棗組成。本方原治厥陰傷寒，手足厥冷，脈細欲絕之證，即營不與衛和諧致病。隨訪用其加減治療的6例雷諾病除1例外都取得了較好療效，能明顯地緩解血管痙孿，改變皮膚蒼白、四肢厥冷之癥。如出現晚期癥狀，血栓形成進而出現陰疽之時，以當歸四逆湯加附子干姜以增強溫陽補血、宣通血脈之力，則陰疽自愈，現將治療心得體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨訪6例雷諾病患者，其中男性患者1例，女性患者5例，年齡在24～41歲，平均年齡33歲，其中指端淺表潰瘍，皮膚硬化萎縮1例，皮溫降低、麻木刺痛4例，癥狀較輕者1例。

1.1.1 病例1：女，24歲，2015年11月7日就診，右手顏色青紫發暗，皮溫降低，遇冷則麻木，疼痛，經常得手拿小熱水袋。藥用當歸四逆湯加味：當歸12 g，桂枝12 g，芍藥9 g，赤芍藥9 g，黃芪30 g，紅花6 g，大棗8枚，威靈仙6 g，細辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，每日1劑水煎早晚溫服。患者連續服用60余劑停藥，期間處方除藥物劑量基本沒有大的變動。隨訪原有癥狀均好轉，右手顏色已正常，但偶爾發涼，已不用拿熱水袋。

1.1.2 病例2：男，40歲，2016年5月12日就診，陣發性雙手指端間歇性蒼白、紫紅，遇寒或過度疲勞后加重，并伴有麻木感。藥用當歸四逆湯加黃芪地龍：當歸12 g，桂枝9 g，芍藥9 g，細辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，大棗8 枚，黃芪20 g，地龍9 g，每日1劑，水煎早晚溫服，連續服用40劑。隨訪原癥狀消失，現基本正常。

1.1.3 病例3：女，32歲，2016年10月20日就診，左上肢前臂至手指部顏色紫暗，有片狀瘀斑，腕部寸關尺三部脈全無，皮膚硬化萎縮，手指部皮膚潰瘍。藥用當歸四逆湯加味：當歸12 g，桂枝12 g，芍藥12 g，細辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，附子6 g，干姜9 g，大棗8枚，赤芍藥12 g，連翹6 g，每日1劑水煎早晚溫服，5 d后因癥狀未見緩解停藥，而轉入西醫科治療。

1.1.4 病例4：女，30歲，2016年12月10日就診，雙下肢膝部以下冷感伴麻木，時有刺痛，膚色時白時紅，遇寒則加重。藥用當歸四逆湯加味：當歸12 g，桂枝12 g，芍藥12 g，細辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，大棗6枚，懷牛膝6 g，獨活9 g，赤芍藥12 g，黃芪12 g，每日1劑，水煎早晚溫服，連續服用50劑。隨訪患者雙下肢冷感伴麻木癥狀消失，遇冷未再復發。

1.1.5 病例5：女，34歲，2017年1月23日就診，右側手指遇冷或情緒波動后出現陣發性皮膚蒼白繼而潮紅，偶伴刺痛和麻木感，并在溫暖或情緒穩定后恢復正常。藥用當歸四逆湯加味：當歸12 g，桂枝9 g，芍藥9 g，細辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，干姜9 g，大棗8枚，柴胡9 g，吳茱萸3 g，黃芪12 g，每日1劑水煎早晚溫服，連續服用20劑。隨訪患者癥狀消失，已無任何不適。

1.1.6 病例6：女，38歲，2017年2月6日就診，雙腳涼至趾端，伴麻木刺痛，顏色紫暗，對溫度不敏感，左腳內側可見瘀斑。藥用當歸四逆湯加味：當歸12 g，桂枝12 g，芍藥12 g，細辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，干姜9 g，大棗8枚，紅花3 g，吳茱萸3 g，黃芪12 g，每日一劑水煎早晚溫服，同時配合川椒6 g，肉桂6 g，乳香12 g，沒藥12 g，煎水（待藥液涼至42 ℃左右）每天泡腳及小腿部20 min，連續用藥50劑。隨訪患者癥狀改善明顯，雙腳已不涼不痛，瘀斑變淡。

1.2 療效評定標準：痊愈：恢復正常無復發；顯效：指趾末端皮試驗陰性，指溫恢復時間測定屬于正常范圍（4～10 min）；有效：臨床癥狀減輕，痛溫覺基本恢復，冷水試驗陰性，指溫恢復時間測定稍延長；無效：臨床癥狀、體征基本無改變，冷水試驗陽性，指溫恢復時間明顯延長（＞20 min）。

2 結 果

隨訪6例患者中，1例痊愈，2例顯效，2例有效，1例服藥5 d未見效果停藥。

3 討 論

3.1 雷諾病屬中醫學“四肢逆冷”“血痹”范疇，基本治則為散寒補氣，活血通經。故組方中重用黃芪，大補脾胃之元氣，令氣旺則血行，益氣通絡；桂枝辛溫，助陽化氣，溫通血脈，祛經脈中客留之寒邪；白芍養血和營，與桂枝相伍，內和氣血，與當歸相合，補益營血；細辛外溫經脈，內溫臟腑，通達表里；當歸長于補血活血；通草通經活絡；甘草、大棗味甘，益氣健脾，調和諸藥，加以通經活絡之品，則和厥陰以散寒邪之功，調營衛以通陽氣之效，溫而不燥，補而不滯，使寒邪除，陽氣振，經脈通，手足溫，則肢端皮膚蒼白、發紺、潮紅、疼痛癥狀消除[6-9]。

3.2 隨訪6例雷諾病的患者中女性占5例，且都有月經病史，或月經愆期或痛經或經血量少色暗等。因病例較少沒有統計學意義，尚不能確定該病與月經病之間的關系，有待在臨床中觀察研究[10-11]。