心電散點圖在動態(tài)心電圖心律失常分析方法中的價值

齊 兵 王艷紅

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

心電散點圖，包括目前臨床上所能見到的RR間期散點圖、RR間期差值散點圖，均有迭代計算的性質，屬于Lorenzpolt或Poincare plot范疇。臨床上對其圖形解讀最多，是最常用于動態(tài)心電圖分析方法。RR間期散點圖是一種順向簡單迭代的二維RR間期吸引子的Poincare截面圖。根據數(shù)據分析的不同需求，二維散點圖可制作成單象限圖和四象限圖。

單象限散點圖，所有的RR間期散點都依時間列繪制的同一象限中、相當于坐標系的第I象限。坐標系X軸代表第n個RR間期，Y軸代表緊隨其后的RR間期，單象限散點圖是目前臨床使用最多的方法。

四象限散點圖，迭代方法與單象限圖形相同，對于心律失常的數(shù)據，四象限圖形可將不同的心律分別表達在坐標系的四個象限中。一般用于心房顫動伴寬QRS波和寬QRS波伴有頻發(fā)多種心律失常的數(shù)據。

RR間期差值散點圖，將兩相鄰RR間期差值作為坐標的X值和Y值，進行順向迭代，在二維坐標系中作圖。是從另一個維度提供RR間期變化信息。

時間RR間期散點圖，時間RR間期散點圖不是迭代制作的圖形，而是實時RR間期隨時間變化的散點趨勢圖，計算機技術的處理，與RR間期散點圖系統(tǒng)之間實現(xiàn)了互相回放對照功能，稱“逆向技術”。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年10月至2018年12月科室做動態(tài)心電圖心律失常檢查患者為研究對象，男364例，女136例，年齡38～72歲，平均年齡（51.8±6.8）歲，主要的臨床癥狀為心悸、胸悶、頭暈等，結合X線片、心電圖、超聲等相關輔助手段檢查確診，檢查結果采用Gensini評分標準對上述患者的病變程度進行評價，房性早搏232例，室性早搏216例，間歇性心房顫動52例，另取同樣數(shù)據利用單導聯(lián)分析對照，經過詳細檢查兩組的基本資料，具有可比較性。

1.2 方法：均使用國產時代數(shù)碼24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測，安排專業(yè)技術人員分析動態(tài)心電圖，排除偽差的影響，根據結果計算出兩組的心率變異性指標包括時域指標和頻域指標。兩組在接受監(jiān)測前3 d內未服用影響自主神經功能的相關藥物。

1.3 心率變異性指標：①時域指標：SDNN，全部竇性心搏R-R間期標準差；②SDANN，R-R間期平均值標準差，正常參考值40～240 ms；③RMSSD，相鄰R-R間期差值均方根，正常參考值9～92 ms；④PNN50，相鄰N-N差＞50 ms個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)百分比，正常參考值（0.21～54）%。⑤頻域指標：低頻功率（LF），頻段0.04～0.15 Hz；高頻功率（HF），頻段0.15～0.40 Hz；低頻功率/高頻功率值（LF/HF）。

2 結 果

利用單導聯(lián)分析動態(tài)心電圖診出率93%，利用心電散點圖分析動態(tài)心電圖診出率98%，不同類型心律失常，心電散點圖不同，其中分析間歇性心房顫動更具有臨床意義。

3 討 論

心電散點圖與動態(tài)心電圖都有是物于海量心電數(shù)據分析的方法，但對數(shù)據的處理方式完全不同。動態(tài)心電圖沿用人工識另心電圖形模式，只是用計算機代替了人對心律失常進行區(qū)分，動態(tài)心電圖的工作狀態(tài)處于后臺，操作者能直觀見到的只是一小部分，相當于計算機的DOS系統(tǒng)的編輯模式。心電散圖是用其特定的制圖方式，將長時間心電住處集中在一枚圖形上的非數(shù)字化、非線性的數(shù)據高密度表達方式，它將全部數(shù)據呈現(xiàn)在操作者視野中，可在直視下進行得與批處理。心電散點圖快速地將長時間性心電數(shù)據用一張圖形表示，是記錄過程中全RR間期的真實可視性達，在一定范圍內，數(shù)據量越大。

室上性早搏的心電散點圖呈多分布，其中多數(shù)呈三分布，少數(shù)呈四分布，取決于早搏斗代償間期與緊挨其后的竇律RR間期的比例關系，持結實性二聯(lián)律型室上性早搏呈二分布圖形，室上性早搏伴差傳多數(shù)有典型的室上性早搏四分布圖特征。

室性早搏的心電散點圖為多分面圖形，單發(fā)性室早的典型呈四分布，圖中早搏斗前點形成的B圖長軸多數(shù)平行于X軸，聯(lián)律性室性早搏可呈二分布或三分布，與室上性早搏一樣，室性早搏的非穩(wěn)枋吸引子圖形位于快加速與快減速區(qū)，多數(shù)室性早搏的B線都有平行于X軸的趨勢，多數(shù)室上性早搏的B線與X軸成夾角不同。

心房顫動心電散點圖，持續(xù)性心房顫動呈單一的扇形，扇形在圖中的位置取決于其AVNFRP和最慢心率。根據扇形的位置，可知心房顫動心率的變化范圍。單純性快速性心房顫動的扇形位置更靠向近端，單純性緩慢性心房顫動的扇形位置更靠向遠端，位扇形的面積取決于心率變異的范圍。發(fā)作性心房顫動一般在竇性心律基礎上單次或多次陣發(fā)心房顫動，只要達到海量數(shù)據，在一幅圖中同時見到竇性心律的棒球拍形和心房顫動的扇形，發(fā)作性心房顫動的扇形總是比竇性心律的棒球拍更靠近端，表明心房顫動發(fā)作時心率較竇性心率快，揭示與交感神經張力增強或與迷走神經張力降低有關。心房顫動伴房撲的心電散點圖具有心房顫動與房撲兩種圖形特點，即在扇形之中陷約但清楚地見有序的格子形，易于辯認。由于心電散點圖的應用已經發(fā)現(xiàn)了很多動態(tài)心電圖識另不清的心房顫動伴房撲。房室結雙徑路在腔內生量不難診斷，但在心房顫動體表心電圖或動態(tài)心電圖上因P波消失雙徑路難以診斷。但根據心電散點圖的心房顫動圖形呈扇形，扇形的邊緣是“界線”的圖形可以推測，如果房室結有快、慢兩條徑路，且心房顫動時心房激動分別從不同徑路通過房室結，可能出現(xiàn)兩個扇形，房室傳達室導在兩條路徑之間交替，經同一路徑傳導的心搏散點總是落在同一個扇形中。心電散點圖可以根據扇形的位置快速診斷心房顫動心率變化范圍，心房顫動時AVNFRP的變化范圍，根據扇形伴隨的圖形診斷伴有哪類心律，根據扇形的數(shù)目診斷房室結雙徑路。