左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者臨床治療中的應(yīng)用效果

任艷莉 韓 軻

（吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌，吉林 長春 130021）

當(dāng)前甲狀腺功能亢進(jìn)癥多發(fā)于臨床當(dāng)中，具有非常高發(fā)病率。這種病由甲狀腺激素分泌過量而引起[1]。左甲狀腺素用于彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療當(dāng)中，成果突出。為分析彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者經(jīng)左甲狀腺素治療狀況，現(xiàn)將本次研究作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2016年1月至2017年4接診90例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照隨機(jī)均等分組法劃分全部彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，對(duì)照組中年齡19～63歲，平均（38.43±11.00）歲；手震顫癥狀患者有4例，多汗怕熱癥狀患者有6例，消瘦癥狀患者有10例，食欲亢進(jìn)癥狀患者有25例。觀察組中年齡18～64歲，平均（38.54±10.99）歲；手震顫癥狀患者有3例，多汗怕熱癥狀患者有5例，消瘦癥狀患者有11例，食欲亢進(jìn)癥狀患者有26例。兩組年齡、癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均以他巴唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020440，生產(chǎn)廠家：北京市燕京藥業(yè)有限公司），10 mg，4次/天，初始治療1個(gè)月，然后結(jié)合甲狀腺功能恢復(fù)狀況調(diào)至15 mg/d，經(jīng)過3個(gè)月，甲狀腺功能基本處于正常水平。

1.2.1 對(duì)照組方法：對(duì)照組持續(xù)接受他巴唑治療，用量維持在4～10 mg，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2 觀察組方法：觀察組保持他巴唑用量不改變，再采用左甲狀腺素（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052，生產(chǎn)企業(yè)Merck KGaA德國默克公司）治療，劑量50～100 μg/d，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組治療3個(gè)月與治療6個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，各指標(biāo)具體包括甲狀腺體積、TSH濃度、Tg含量、TR-ab情況、T3含量及T4含量。使用免疫化學(xué)式發(fā)光方法測(cè)定血清中TSH濃度；使用IRMA方法科學(xué)合理測(cè)出血清中Tg含量；使用放射免疫方法測(cè)出血清中T3含量、TR-ab、T4含量，；測(cè)量甲狀腺體積測(cè)量時(shí)，對(duì)患者實(shí)施B超檢查，接著以俄超聲圖像為依據(jù)，測(cè)出患者甲狀腺長度、寬度、厚度，然后準(zhǔn)確算出體積[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0表格中，以表示計(jì)量資料，并予以t檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療3個(gè)月與治療6個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（x-±s），對(duì)照組（n=45例）治療3個(gè)月甲狀腺體積（18.7±9.2）mL、TSH濃度（0.18±0.10）Mu/L、Tg含量（135.7±23.0）μg/L、TR-ab情況（38.5±9.5）%、T3含量（20.4±0.46）nmol/L、T4含量（66.8±20.2）nmol/L；治療6個(gè)月甲狀腺體積（12.6±9.4）mL、TSH濃度（0.19±0.12）Mu/L、Tg含量（43.7±11.1）μg/L、TR-ab情況（10.4±5.0）%、T3含量（2.14±0.45）nmol/L、T4含量（116.±29.0）nmol/L。觀察組對(duì)照組（n=45例）治療3個(gè)月甲狀腺體積（20.2±13.0）mL、TSH濃度（0.19±0.09）Mu/L、Tg含量（127.4±23.1）μg/L、TR-ab情況（30.9±11.1）%、T3含量（21.7±0.35）nmol/L、T4含量（71.9±35.0）nmol/L；治療6個(gè)月甲狀腺體積（16.8±9.6）mL、TSH濃度（1.83±0.80）Mu/L、Tg含量（79.1±20.0）μg/L、TR-ab情況（26.8±10.5）%、T3含量（2.13±3.09）nmol/L、T4含量（62.1±30.1）nmol/L。兩組治療3個(gè)月甲狀腺體積、TSH濃度、Tg含量、TR-ab情況、T3含量及T4含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療6個(gè)月甲狀腺體積、TSH濃度、Tg含量、TR-ab情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T4含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

彌漫性甲狀腺腫伴甲亢往往由促甲狀腺激素受體抗體生成并刺激甲狀腺所致使。彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢彌漫性甲狀腺腫伴甲亢接受藥物、手術(shù)及放射治療，可顯著改善臨床癥狀。

他巴唑是臨床治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢重要藥物，對(duì)甲狀腺內(nèi)過氧化物酶起到抑制作用，避免甲狀腺內(nèi)碘化物發(fā)生氧化及三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素的形成，使甲狀腺刺激性抗體水平降低，讓抑制性T細(xì)胞功能接近正常水平[4]。而采用他巴唑進(jìn)行治療得知，甲狀腺激素變得越來越少，致使TSH很容易升高，使甲狀腺組織再生，導(dǎo)致甲狀腺功能減弱[5]。

左甲狀腺激素服用之后轉(zhuǎn)變?yōu)槿饧紫僭彼幔@種物質(zhì)具有非常高的生物活性，療效平穩(wěn)，誘使新蛋白質(zhì)的形成，調(diào)控碳水化合物等物質(zhì)的新陳代謝，使細(xì)胞膜合成鈉離子及鉀離子，保護(hù)較高活力，最終生成二聚體，激活受體，繼而對(duì)基因轉(zhuǎn)錄及表達(dá)起到調(diào)節(jié)作用，形成新的蛋白質(zhì)[6]。基于他巴唑，組織TSH形成，使甲狀腺體積變小，組織他巴唑持續(xù)發(fā)揮作用，防止甲狀腺功能持續(xù)減退。此外，本次研究對(duì)象中不包括排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)藥物過敏史、精神疾病史及其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

相比對(duì)照組，觀察組治療6個(gè)月甲狀腺體積、TSH濃度、Tg含量、TR-ab情況明顯較低（P＜0.05），同時(shí)T4含量明顯較高（P＜0.05），而兩組治療3個(gè)月以上指標(biāo)無可比性（P＞0.05）。證實(shí)，左甲狀腺素的應(yīng)用，形成了良好的Tg及TR-ab水平，使甲狀腺體積變下，顯著改善臨床癥狀。總之，左甲狀腺素對(duì)彌漫性甲狀腺腫伴甲亢具有不錯(cuò)的臨床治療效果，值得推廣使用。