HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸篩查中的效果分析

張玉姝

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

目前認為，人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的重要因素，尤其是HPV16、52、33、58等基因亞型感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）有緊密關(guān)系[1]。故現(xiàn)階段，檢測高危型HPV感染也成為了一種篩查宮頸癌的方法，與薄層液基細胞學(xué)檢測（TCT）相比，其靈敏性明顯提高。本研究旨在探討HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸篩查中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年8月至2017年7月因健康體檢、陰道異常出血、性交出血、宮頸炎等原因于我院就診的752例婦女，均無子宮及宮頸切除等既往史，年齡20～71歲，平均年齡（47.3±11.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 HPV檢測：常規(guī)采集宮頸足量分泌物和脫落細胞送檢。采用第2代基因雜交捕獲技術(shù)（試劑盒由美國Digene公司提供），嚴格按試劑盒說明書對HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等13個高危HPV基因型進行檢測，用DML2000微孔板判讀器測量樣本產(chǎn)生的光（RLU），設(shè)置陽性對照（CO），RLU/CO＞1則為陽性。

1.2.2 TCT：使用液基細胞學(xué)檢測儀，制片，巴士染色，由病理醫(yī)師閱片報告。診斷分為：未見宮頸上皮病變或惡性改變（NILM）、未明確診斷的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）、低級別宮頸鱗狀上皮病變（LSIL）、高級別宮頸鱗狀上皮病變（HSIL）、宮頸鱗狀細胞癌（SCC）和宮頸腺癌。達到ASCUS及以上為陽性。

1.2.3 陰道鏡活檢：對HPV、TCT檢測陽性的婦女作進一步的陰道鏡活檢，陰道鏡下在異常部位或可疑區(qū)取多點活體組織，送病理組織學(xué)檢查。病理類型分為慢性炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌。

2 結(jié) 果

HPV檢測宮頸癌的敏感度為85.13%，特異度為26.94%，準確率為71.67%；TCT的敏感度為61.73%，特異度為62.96%，準確率為50.35%；HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢測的敏感度為91.17%，特異度為53.11%，準確率為81.67%。

3 討 論

宮頸癌是繼乳腺癌之后嚴重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，近些年其發(fā)病率不僅有升高之勢，而且越來越趨向于年輕化。宮頸細胞學(xué)篩查在近30余年里的應(yīng)用十分普遍，早期篩查、早期診斷、早期治療對阻止宮頸癌前病變進展為宮頸癌具有很大的幫助，為降低宮頸癌變致死率作出了重要貢獻。據(jù)了解，美國宮頸癌發(fā)病率的降低幅度超過五成[3]。HPV感染特別是高危型HPV感染與宮頸癌發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[4-7]。HPV的分型有幾十種，不同分型可致病不同，高危型HPV感染可導(dǎo)致外生殖器疣、外生殖器癌、CIN以及宮頸癌。大部分女性一生中至少會出現(xiàn)一次的“一過性”HPV感染，但對于年齡＞30歲的女性，由于身體功能下降、免疫功能減弱等原因，HPV持續(xù)感染的風(fēng)險將增加，應(yīng)予以高度的重視。國外專家提出了宮頸癌初篩采用高危HPV檢測的中期指南，并針對不同年齡女性推薦了年齡特異性篩查方案，以爭取各個年齡段的女性能達到風(fēng)險—獲益平衡，以促進診斷路徑更加合理。但美國中期指南中不建議＜25歲女性即進行HPV篩查，過早HPV篩查及篩查頻率過高容易增加假陽性，并且若篩查結(jié)果為陽性還會增加創(chuàng)傷性檢查次數(shù)，從而增加疼痛、感染、陰道出血等不適，此外，增加檢測成本不說還對患者的心理也會帶來一定的不良反應(yīng)。可以說，風(fēng)險—獲益平衡才是最終的追求。本研究結(jié)果顯示，較之TCT，HPV檢測的敏感性明顯提高，但特異性卻偏低。對于晚期宮頸癌，由于取材問題等多方面的影響，HPV檢測和細胞學(xué)檢測并不能完全保證不出現(xiàn)假陰性，對于有宮頸癌傾向的患者應(yīng)聯(lián)合多種方法檢測以提高檢出率。本結(jié)果顯示，HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢測對宮頸癌的敏感度為91.17%，特異度為53.11%，準確率為81.67%。可見，在宮頸篩查中采取多樣化的篩查手段，逐層遞進檢查，可有效提高宮頸癌的檢出率，并降低篩選成本。