葛來安主任醫師運用中藥聯合蒸臍療法治療肝郁脾虛型腸易激綜合征(腹瀉型)驗案舉隅

潘麗敏1 林裕輝1 葛來安2

1.江西中醫藥大學研究生院，江西 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome， IBS)是一種常見的胃腸功能疾病，臨床主要表現為腹部不適(腹痛、腹瀉等)和大便異常(便秘、稀便、黏液便等)，但是沒有任何器質性的病變[1]。隨著社會壓力的增加，肝郁脾虛型IBS(腹瀉型)逐年增長，西醫大多對癥治療，不良反應較多，治標不治本，嚴重影響患者的身心健康，傳統中醫學治療IBS通過中藥內、外治療，療效顯著且不良反應小。葛來安主任醫師擅長運用中醫藥治療消化系統疾病，認為肝郁脾虛是腹瀉型腸易激綜合征主要的病機。正如《景岳全書》所言：“凡遇怒氣便做泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，但有所犯隨觸而發，此肝脾兩臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”[2]葛主任在本病的治療上發揮中藥內外聯合治療的作用，創新點在于蒸臍療法。臍為“神闕”，如門之闕，神通先天，神闕穴是諸經之會所，臟腑肢節的連接處。肚臍處皮膚敏感，穿透性強，可將藥力滲透到各個組織器官，達到疏通經絡，調理氣血陰陽，扶正祛邪的治病目的[3]。

1 病因病機

肝郁脾虛是IBS(腹瀉型)的發病病機。現代醫學認為IBS(腹瀉型)的兩大基本病理特征是胃腸功能紊亂和腸道的敏感性異常[1]。肝為剛臟，將軍之官，主疏泄，喜條達而惡抑郁，若情志失調，肝氣郁結，橫逆脾胃，升降失司，致大腸氣機失調，排便異常。正如《血證論》曰：“肝主疏泄，胃氣依之，水谷化之，肝氣郁結，水谷不升，則生泄瀉”[4]。現代研究表明，該類型患者常有精神和心理障礙，大約80%的患者訴腹瀉癥狀由于精神壓力而加重[1]。所以治療該類型的第一要務是疏肝理氣，調和肝脾。

2 治療方法

葛來安主任通過辨證論治，兼以辨病用藥、辨體(體質)用藥、辨時用藥來處方選藥，本著一人一方，一病一方的原則，內外合治，可達治病求本的目的。外治蒸臍療法對于治療此類胃腸功能紊亂性疾病具有獨特的優勢。《難經·八難》記載:“諸十二經脈者，皆系于臍下生氣之原。”臍通十二經脈和五臟六腑[4]，外敷藥物通過灸、蒸的作用，可透膚入里，調臟腑之功能。從現代解剖而言，肚臍部位的皮膚較薄嫩，神經血管豐富，是調理人體的重要部位[3]。蒸臍療法主要是用藥物和艾灸刺激臍部(神闕穴)，激發經氣，健脾固元，調整臟腑陰陽平衡，從而達到治療疾病的目的，同時具有安全無痛，操作簡便，材料易得，針對性強，副作用小，依從性強，適應癥廣等優勢[5]。操作方法：囑患者放松心情，仰臥位，充分暴露臍部，用75%酒精消毒臍部，將止瀉中藥碾粉(約8～10 g)，填滿肚臍，把艾炷點燃投擲于艾灸盒，置于藥末上，連續施灸 6 壯，約 1小時,四周為1個療程。

3 病案舉隅

3.1 驗案1 劉某，男，46歲，南昌人。2018年1月6日初診。主訴：反復食后腹痛腹瀉2年余。病史：患者反復進食后下腹部脹痛不適2年余，腸鳴轆轆，欲瀉，瀉后痛減，大便稀溏，偶有白色粘液，每日約4次，每遇情志不舒則泄瀉加重。矢氣頻臭，平時情緒波動較大，焦慮易怒，喜嘆息，面色萎黃，頭暈乏力，口干口苦，納可，寐欠佳，多夢，舌暗紅。輔助檢查：大便常規無異常，腹部平片無異常，胃鏡和腸鏡正常。診斷：西醫診斷：腸易激綜合征，中醫診斷：泄瀉病(肝郁脾虛)。治法：疏肝解郁、健脾止瀉，方藥：健脾熄風湯(自擬方)加減。方藥：柴胡6 g，炒白術12 g，炒白芍20 g，茯苓20 g，枳實6 g，防風6 g，黨參10 g，陳皮8 g，五味子10 g，烏梅8 g，葛根15 g，鉤藤15 g，甘草6 g。7劑。中藥內服：溫水沖服，日1劑，分早晚兩次服用。中藥外治：蒸臍療法：柴胡20 g，當歸20 g，白芍20 g，茯苓30 g，白術30 g，甘草20 g，黨參30 g,石榴皮20 g，五倍子20 g，訶子20 g。1劑，中藥碾粉，取10 g填充肚臍，灸療1小時。2018年1月13日二診： 大便為1～2次/日，腹痛癥減，大便粘液減少，矢氣不減，守上方去枳實，改枳殼15 g，加蒼術10 g,7劑，繼續蒸臍療法。2018年1月20日復診：大便每日1次，形狀欠實，無粘液，無腹痛，腸鳴減少，矢氣見少，寐已安。肝郁得解，脾虛仍在，上方黨參改20 g,茯苓改30 g守方加減治療1個月后，大便已完全正常，腹痛和腸鳴消失，飲食健旺，情緒松弛，睡眠安定，面色紅潤。之后隨訪，該患者大便正常，無明顯不適。

按語：本病的病機是肝郁脾虛，木旺乘土，故治療宜抑木扶土，調和肝脾而止瀉。健脾熄風湯是葛來安主任創制的調和肝脾的經驗方，此方的加減治療腹瀉型IBS療效確切，其主要藥物包括：黨參、茯苓、白術、柴胡、白芍、枳殼、防風、陳皮、八月札、葛根、黃連、鉤藤、夜交藤、麥芽等，是由四君子、四逆散和痛瀉要方三方組成，其中四君子健脾以益氣，實土以抗木，四逆散疏肝，痛瀉要方抑肝扶脾而止瀉，方中黨參、茯苓健脾益氣、助運止瀉，八月札疏肝理氣，烏梅、五味子、甘草、柴胡具有抗過敏的作用，本病發生的根本原因是肝郁脾虛加之腸風作祟而致泄瀉，常佐以葛根、白術健脾柔肝，脾健肝平則風息腸安，鉤藤平肝息風，夜交藤養血安神息風，黃連清熱瀉火息風，風停則瀉止，全方氣血、肝脾協調，以奏疏肝健脾，寧心安腸之效。

3.2 驗案2 黃某，女，45歲，南昌人。2018年5月3日初診。主訴：反復腹痛泄瀉7月余。病史：腹痛腹瀉7月余，大便次數4～5次/日，便質如水樣，無粘液及膿血，無肛門灼熱感，無里急后重，頭暈乏力，無胸悶心慌，無咳嗽咳痰，胃脘部脹痛不適，咽中有梗阻感，雙側乳房脹痛，口干無口苦，納差，寐欠佳，舌質紅，苔黃膩，弦滑緩。輔助檢查：大便常規正常，胃鏡和腸鏡未見明顯異常。西醫診斷：腸易激綜合征，中醫診斷：泄瀉病(肝郁脾虛證)。治法：補脾柔肝、祛濕止瀉，方藥：痛瀉要方加減。方藥：防風10 g，白術10 g，白芍10 g，黃連5 g，粉葛30 g，木香10 g，芡實20 g，山藥30 g，炒薏苡仁20 g，訶子15 g，石榴皮20 g，醋烏梅10 g，肉蓯蓉20 g，補骨脂30 g。顆粒劑7劑。中藥內服：溫開水沖服，日1劑，分早晚兩次溫服。蒸臍療法：川芎20 g，香附30 g，陳皮30 g，柴胡30 g，白芍30 g，枳實20 g，薏苡仁30 g，五味子20 g，芡實30 g，赤石脂30 g，延胡索30 g，黃連15 g。1劑，中藥碾粉，取10 g填充肚臍，灸療1小時。2018年5月10日二診：大便次數減少約每日2～3次，寐欠安，腹脹，守方，加合歡皮20 g，枳殼15 g,繼續蒸臍療法，隨證加減持續四周后，患者神清氣爽，大便如常，納可寐安，生活質量得到明顯提高，追蹤隨訪至今未發。

按語：此病緣由患者平素情志不暢，肝氣郁結，肝郁乘脾，加之飲食不潔，損傷脾胃，使氣機失調，傳導失職發為本病，脾胃運化功能異常，泌別清濁失司則腹瀉，舌脈均屬此證。痛瀉要方作為治療肝脾不和型泄瀉的基礎方，白術為君藥健脾除濕，白芍為臣藥柔肝斂陰、緩急止痛，君臣配伍共奏土中瀉木之功。加佐防風祛風除濕，陳皮健脾和胃。火熱能生風致瀉，故予黃連清熱瀉火，芡實補脾止瀉，肉蓯蓉潤腸通便，山藥、薏苡仁健脾祛濕而止瀉，訶子、石榴皮、烏梅澀腸止瀉，共奏疏肝扶脾、祛濕止瀉之功。