從歷史和現實兩個維度看中醫發展

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1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730020；2.敦煌醫學與轉化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730020

中醫藥為中國乃至世界人民的醫療衛生事業做出了卓越貢獻。近代百年，中醫在科學主義思潮的影響下，歷經挫折，再加之西方醫學的猛烈沖擊，中醫事業的發展危機空前。而當今時代，在SARS病毒的防治過程中，中醫的療效為世界衛生組織所認可，中醫重回世界舞臺。但是中醫發展的道路仍不明晰，教育、科研、臨床等諸多方面西化嚴重，阻礙著中醫藥事業的發展，當代中醫使命重大。

1 歷史維度的中醫：正處于大變革，大發展的時代

人類社會發展的歷史證明，任何事物總是按照自己的規律發展，沒有任何力量可以阻擋其前進的步伐。就傳統醫學發展史而言，運用美國著名科學家哲學家托馬斯·庫恩提出并在《科學革命的結構》[1]中提到的范式的概念將這段歷史理解為醫學傳統范式、醫學侵略交流范式和醫學現代化范式三個范式的演變。一是醫學傳統范式，指的是鴉片戰爭之前，中國傳統醫學兩千多年中華傳統文化的氤氳下鼎盛發展，根深葉茂。二是醫學侵略交流范式，指的是鴉片戰爭之后中醫事業的一再衰退，以及新中國成立以后，中醫在中西醫碰撞融合之下的曲折發展。三是醫學現代化范式，指的是當今時代環境變革下的中醫發展。西方工業文明缺陷日益暴露，世界的目光重回東方，中華傳統文化開始被世人認可，中醫事業也開始步入一個大變革，大發展的時代。

1.1 醫學傳統范式 在古中國源遠流長的華夏文明中，從炎帝嘗百草或是更早便已開始孕育著我國的傳統醫學，《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等一部部巨櫞大著，指導著華夏民族的醫學事業。扁鵲、伊尹、華佗、仲景等往圣先賢，關心著華夏民族的生命健康。古中國為世界大國，一直作為醫學的輸出國，為中國乃至世界人民的醫療衛生事業做出了卓越的功勛。春秋戰國時期，諸子蜂起，百家爭鳴，哲學思想的活躍為醫學家建立理論體系提供了依據，再加之臨床實踐，傳統醫學取得了長足的發展。《黃帝內經》由此問世，構成中醫基礎理論體系，中醫發展有了其根本；在東漢時期，張仲景《傷寒雜病論》一書集秦漢醫藥理論之大成，廣泛應用于臨床實踐，被后世譽為“方書之祖”，對中醫后世發展影響深遠；直至宋金元時期，中醫發展進入歷史性高潮，宋代政府通過一系列措施，包括改進醫療體制，整理刻印醫書，創立太平惠民和劑局等，極大促進了中醫學的發展，再加之金元四大家各家學說的發展，中醫藥事業蒸蒸日上，隨著中醫藥事業發展的深入，醫學經驗積累的速度不斷加快；明清時期，各種總結性的集大成的醫藥書籍，不斷涌現，私人撰寫叢書甚多，普及性的醫書也應運而生。兩千多年文化孕育下的中醫藥事業，發展欣欣向榮，一派生機。

1.2 醫學侵略交流范式 清朝末年，西方極具侵略性擴張性的工業文明，用堅船利炮打開了古中國的大門，以鴉片戰爭為起點，中國農業文明一敗再敗，直至二十世紀初八國聯軍的入侵，華夏民族大有亡國滅種之勢。在這種情況下，國人患上了頑固的民族文化自卑癥[2]，從戊戌變法的興西學到新文化運動的思想空前解放，砸孔家店，破“四舊”。一次次的對傳統文化的盲目批判、無情慘虐，一次次的對西方近代科學的大肆宣揚、頂禮膜拜。正如張其成[3]所述，科學在全國幾乎達到了一致的認同，一切帶“中”字的事物，全部失去了合理性，傳統醫學隨著傳統文化招到了前所未有的批判。更有“舊醫一日不除，民眾思想一日不變，新醫事業一日不能向上”的言論，中醫藥事業發展一片哀鴻，進入完全依靠民間力量斗爭的局面。新中國成立后，其地位和作用得到了肯定[4]，但其發展仍是一波三折，從中醫科學化的提出到西醫向中醫的學習，再到之后中西醫結合的發展。直至改革開放以后，中西醫并重的提出，終究未能使中醫事業蓬勃發展，中醫西化嚴重。也就是這近百年，在民族文化自卑癥，近代科學主義思潮泛濫，近代哲學貧困的文化背景下，再加之發展日新月異的西方科學的沖擊，中醫藥事業始終未能步入正軌，繁榮發展。

1.3 醫學現代化范式 隨著時代的發展，工業文明的短暫性日益顯露。在一戰后，梁啟超便在一篇文章[5]中提及“一百年物質的進步，比從前三千年所得還加幾倍。人類不惟沒有得著幸福，倒反帶來許多災難。歐洲人做了一場科學萬能的大夢，如今卻叫起科學破產來。”而直到20世紀60年代，工業文明的缺陷開始暴露出來，在科技方面生態環境危機，在醫學方面對人整體性的忽視等。越來越多的西方學者認識到中華文明有助于克服工業文明的沉疴頑疾，于是人們開始反思“和諧”、“匯通”、“天人合一”等普世價值觀。世界開始形成新的格局[6]，世界的目光開始不可逆轉的從歐美為核心的大西洋地區向中華文明為核心的亞太地區轉移。從此，中醫乃至整個中華文化生存大環境開始改變。同時，隨著時代的進步，科學的發展，人們開始重新剖析科學的定位[7]，科學不只是還原論，機械論的基于實驗室實驗的簡單性科學，還有有機論，涌現論的基于社會實踐的復雜性科學。當今時代下，發展中醫的環境越來越好，SARS防治過程世界衛生組織對中醫的認可，更是讓世界重新審視中醫，這是時代賦予中醫的機遇，也是歷史給予中醫的大發展，大變革的時代。

2 現實維度的中醫：正處于挑戰嚴峻的時代

今日之中醫，蓬勃發展，但問題重重。“表面上看中醫發展是很興旺，凡西醫有的中醫都有，職稱有教授，副教授，學位有碩士、博士，機構有大學，研究院，有大醫院，但真正中醫的內涵卻日漸縮小，西醫的成分越來越多，對這一現象，我名之曰‘泡沫中醫’！”國醫大師鄧鐵濤[8]這么感慨道。確是如此，中醫西化之嚴重，已從科研，教育，臨床滲透的方方面面，中醫事業正面臨著嚴峻的挑戰，決定著中醫未來的發展。因此，中醫人必須認清自我，回答好“中醫是什么？”、“中醫如何發展？”這些本源性的問題。只有這樣，才能在這嚴峻的時代堅守自我，而不是任西方醫學之恣意沖擊，最后任其洪波，隨之附之，迷失自我。當今時代。面對現代醫學和日新月異的現代科技，中醫比歷史上任何一個時期都面臨著更加嚴峻的挑戰。

2.1 何謂中醫 中醫是什么？中醫是醫學科學。關于人體生理病理，疾病診斷與防治以及攝生康復的一門綜合性科學，其糅合了古代中國哲學和醫學科學，當代科學發展的高度前沿尚未完成對傳統醫學的闡釋，因此在這個全世界都在談簡單科學的時代，傳統醫學的科學性為人所詬病。“科學就是科學，在科學的問題上一定要擺脫‘天人合一’的觀念，認同人世間有人世間的規律，有人世間復雜的現象，自然界有自然界的復雜現象，這完全是倆回事，不要把二者合在一起。”楊振寧[9]是這么說的。這種割裂是沒有道理的，中醫本就是在傳統文化的孕育下產生的，以經，史，哲為其指導，以《黃帝內經》陰陽五行理論為其根本，直面天、地、人，以理論結合實踐為主體的一門科學。

2.2 中醫發展，路在何方 中醫該如何發展？早在文革結束后人們便開始重新評價傳統文化，近一個世紀的全盤西化之風走到盡頭，系統科學，復雜性科學等新型科學在中國開始發展，第一次給中醫提供了自我辯護的武器，中醫學界使用新興科學的概念原理和方法去揭示中醫固有的優越性，探索著中醫的發展之路，成果喜人。然而今天回看，這早已被改革開放后，學術界刮起的“西化之風”吹的煙消云散，其來勢之猛，力道之勁比胡適當年的“全盤西化”有過之而無不及，以致今日西化之嚴重。“科學中醫”[10]似乎就應該是將中醫從哲學的筐中拿出，放進具體科學的籃子，而這具體的科學也就是所謂的西方的還原論科學，于是就有了現在所謂的“中醫研究”，實質上的通過還原論科學去研究與之完全不相適應的，格格不入的中醫，這種“中醫研究”還不如撕下偽裝的面具稱其為“研究中醫”。至此，當今時代中醫科研的發展實質上只是西醫在中醫方向的發展，中醫事業點滴未進。因而要想談及中醫之發展，首先要將中醫與西醫劃清一個界限，何為“中”，何為“西”。李致重[11]認為中醫學是以系統方法研究整體層次上的機體反應狀態所形成的防病治病的科學體系，西醫學是以還原性科學方法研究人的器官，組織，細胞，分子層次上的結構與功能所形成的。這種精當嚴格的區分更有利于我們清晰的認識中西與西醫，在中醫前進的道路上消除“原創悖論”[12](研究原創思維的思維不是原創的)，不再去用簡單的還原論科學去研究中醫，而是順其自身的發展規律去創新，去發展。當然其創新發展的起點絕不應當是“西化嚴重”的現狀，而是中醫經典所鑄就的千年輝煌。就如傅雷[13]所述，“不從古典中泡過來的人空言創新，徒見其不知天高地厚而已”，確是如此。

3 小結

機遇總是與挑戰并存，今日之中醫，與歷史上任何一個時期的中醫都不一樣，中醫雖然以其獨特的優勢與力量頂住了一波又一波“西學”洪水般的沖擊，不像其他民族醫學一般覆滅，然而時至今日，也早已是傷痕累累，可要面對的卻是比其強大得多的現代醫學。因此，當代中醫人肩上的擔子比歷史上任何一個時期都要重，這是當今時代給予中醫人的挑戰。

當今時代，是一個大發展，大變革的時代，更是一個挑戰嚴峻的時代，能否抓住機遇，能否直面挑戰，使中醫取得長足的發展，是每一個中醫人的共同使命，更是必須面對的現實和必須擔負的歷史使命。