手術室護理帶教新模式研究進展

馮海龍

手術室護理工作專業化程度和對無菌操作的要求較高，護士需要掌握的知識結構較為復雜。臨床帶教方法對護理專業學生有著特殊的影響，是提高她們理論知識綜合應用水平的關鍵環節和過程[1]。本文對近年來手術室新帶教模式的研究進行查閱和比較，總結其發展過程和現狀。

1 跟班帶教模式

跟班帶教模式，即護生依照安排跟隨輪轉班次進行實習。護生先跟隨器械護士學習各種手術器械知識，了解手術器械的名稱、消毒及保養措施，掌握敷料等物品的制作、準備，了解無菌品的取出、保管原則，了解無菌持物鉗的使用、消毒液的配制、使用事項。熟悉上述內容后，開始臨床手術的帶教，首先在臺下協助，然后在臺上跟班實習[2]。護生手術前需要多練習洗手，穿手術服，戴無菌手套，手術中配合穿針。工作結束后，及時記錄實習中的重點并復習[3]。其優點為便于統籌管理，缺點在于隨著帶教護師的變化，師生間欠缺有效溝通，并且難以保障每位實習護生充分的技能操作時間。

2 直觀帶教模式

直觀帶教模式理論上是指根據護理部教學計劃和本科帶教計劃，創建手術室的帶教文字和映像資料。采取實物展示板和示意圖，將護生應把握的內容以直觀的形式加以展示或簡單明了地注釋。制作經常開展手術名稱的文件，對經常進行手術所需的器械進行拍照展示，注釋手術器械的名稱、用途和使用方法[4]。對護生須掌握的相關內容，如外科洗手方法、手術服的穿法、無菌手套的戴法等基本操作進行錄影。優點在于這類帶教方法是直觀的、形象的，有助于加強護生的感性認識，容易使其理解記憶[5]。其缺點是實踐操作方面尚有欠缺。

3 一對一全程帶教模式

一對一全程帶教是指護生一對一跟從老師，學習掌握護理操作技能和理論知識。林瀟[6]比較了一對一全程帶教模式與常規帶教模式的效果，由于在常規的教學模式下，只根據實習大綱制定教學計劃和目標，教師不固定，而一對一全程帶教模式下，可選擇具有豐富手術室護理經驗的教師，對護生進行一對一的全程護理教學。護生進入科室時，要明確指導教師，制定教學計劃。教師將向護生大致介紹手術室環境、布局和工作流程，并向護生演示與手術室相關的護理工作，強調無菌操作，定期讓護生參加理論知識培訓和實踐模擬培訓，及時糾正護生操作中存在的問題。其優點能夠拉近護師與護生之間的距離，提高護生學習積極性。其缺點是一定程度上增加護師帶教壓力。

4 目標帶教模式

目標帶教模式是在教學過程中圍繞教學目標開展的一系列教學活動。在該教學模式中，每個護生的教學目標都是在每個實習周期中確定的。王秀清等[7]對兩組各50名護生分別實施常規帶教模式與目標帶教模式，經出科考核結果為目標帶教模式下護生理論知識、實操考核成績均優于常規帶教組，且目標帶教模式組實習生教學滿意度高于常規組，認為目標帶教模式應用在手術室護生帶教過程中，有利于明確帶教具體目標，有機整合理論知識與實踐能力。李志峰等[8]研究表明，手術室臨床護理帶教中實施目標帶教模式，其優點是可突出學生主體地位，使護生學習主動性調動起來，加強帶教老師責任感，拓寬知識面，促進手術室帶教工作趨向目標化、規范化。其缺點是教師需不斷與護生協同成長，容易給教師造成更大的壓力。

5 臨床路徑帶教模式

臨床路徑是20世紀80年代后在國外逐步發展起來的質-效管理模式，它將醫、護和技融為一體，規定了具有時間計劃的工作內容、標準和醫療結果，確保了患者的有效治療、護理和相關檢查[9]。它是一種明確工作方向、使醫療程序化、規范化的形式。近年護理臨床教育者將臨床路徑引入手術室帶教中，也獲得了明顯的效果。別逢桂等[10]對觀察組45名護生運用臨床路徑帶教模式，其理論及技能考核成績明顯高于常規帶教組，且臨床路徑帶教模式下，護生對基本工作職責、流程掌握情況、手術配合熟練度、護生滿意度均高于常規組。其優點是帶教目標更明確，可促使護生從被動學習轉為主動學習，更善于發現并解決問題。其缺點是要求護生與教師有更多的良好互動，增加了工作壓力。

6 PBL帶教模式

PBL教學法又名問題式教學，注重對學生自主提出問題和通過學習解決問題的能力培養，被認為是一種理論結合實踐的橋梁式教學模式，已成為流行的教學模式之一[11]。手術室帶教中引入PBL教學法，是以問題為基礎，以實習生為主體，以教學為主導，強調由學生采取科學的學習方法，自行尋找問題答案。苑洪蓮[12]比較了分別采用PBL帶教模式(觀察組)和傳統教學模式(對照組)下護生的實習表現，結果觀察組基礎理論、實踐能力、教學參與、評判性思維等方面成績均高于對照組，說明PBL帶教模式在手術室護理帶教中的應用效果較好，能顯著提升護生考核成績和分析解決問題的能力。其缺點是對學生自主提出問題、自主學習解決問題的能力要求較高。

7 PDCA循環管理帶教模式

PDCA循環管理法最早是由美國管理學家戴明于20世紀50年代提出的，它按照“計劃(plan，P)-實施(do，D)-檢驗(check，C)-處理(action，A)”的管理原理，進行螺旋式上升循環，是一種程序化、標準化的質量管理模式[13]。李紅等[14]在手術室臨床護理教學中運用PDCA循環管理帶教模式，強化了帶教老師和護生之間的溝通，能夠及時找出雙方的不足之處，并及時處理和改進，形成良性循環，使手術室帶教工作大幅簡化并更加規范、有章可循，更富于管控性。洪林[15]以PDCA循環管理帶教模式作為護生實習帶教指導性框架加以運用，使護生實習帶教質量明顯提高，護生實習目標更加明確，有效培養鍛煉了護生發現問題、解決問題的能力。

8 情景模擬帶教模式

情景模擬帶教模式綜合運用了實物、角色扮演、多媒體、實驗等多種情景手段，建立一個情景課堂，將護生認知建立在形象思維與抽象思維的結合之上，以直觀、形象、生動的方式展現知識，通過豐富而深刻的實踐練習，調動護生的學習積極性，啟發創造性思維，改被動接收知識為主動學習知識[16]。Albert等[17]研究表明，培養學生批判性思維能力的最佳途徑是讓學生積極開展與思維有關的活動，教學者應使學生主動地接受知識和技能，不是作為旁觀者，而是批判性地提出關于知識和技能的問題，從而實現思維和實踐的統一。葉仁香等[18]研究認為，情景模擬帶教模式能提高手術室實習護生批判性思維能力，是較為理想的一種臨床護理帶教模式。

9 契約管理帶教模式

契約管理帶教模式是根據臨床教學目標與管理的具體要求，制定手術室契約管理實質內容，詳細介紹給護生，并將護理內容制訂為護理契約，在護生中選拔班組長，負責師生之間簽訂護理契約，并且對契約的執行進行監督。一旦護理契約簽訂后，護生應嚴格按照其中的內容學習、實踐操作，組長應定期檢查契約的執行情況。張佳穎等[19]運用契約管理模式進行手術室護生臨床帶教，能提高護生自導學習傾向和自導學習技能，激發護生學習動機，提高考核成績。代輝娟等[20]研究認為，實施契約管理模式，不但可以明顯提高護生工作積極性，還可明顯提高護生的護理服務意識，增強工作責任心，從而更好地適應今后的臨床護理工作。

10 WORLD帶教模式

WORLD帶教模式的核心內容包括：師生共同開展臨床工作(working，W)、觀察(observing，O)、研究相關教學課程(researching，R)、課外自學(learning，L)和訪問其他相關科室(department visiting，D)。WORLD帶教模式對帶教老師的要求是制訂循序漸進的教學內容，確立切實可行的帶教計劃，保障護生的場地和資源；對實習護生的要求是及時進行觀察記錄，深入思考學習內容，充分與帶教老師進行交流[21]。陸秀娟[22]采用WORLD帶教模式，充分彌補了常規手術室護生帶教工作的不足之處，更好地培養了護生自主學習積極性和解決實際問題能力。

11 小結

手術室的工作非常特殊，與病房的護理技能相比具有實質上的差別，綜合性醫院手術室護理內容多、范圍廣，手術配合工作復雜而細致，因此在臨床帶教上也有著較高的要求。臨床實習護生處于理論與實踐相聯系的重要階段，臨床帶教是培養手術室實用護理人才的重要環節。臨床教育的質量直接影響著未來護理人才的素質。隨著時代的發展，護生整體結構也較以往有明顯變化，主要體現在高學歷、高素質的護理實習生日漸增多，她們的學習目的也更加明確，手術室實習過程能進一步完善其知識結構，鍛煉自身動手能力和創新能力。手術室護理新帶教模式抓住了教學重點，從各個方面的細節入手，是臨床護理教學工作逐步走向規范化、制度化、科學化的體現。筆者已對各種模式綜合優劣給出簡要說明，帶教單位如何進行模式選擇，需結合實際情況加以分析，并在實踐中進行摸索改進。