芍藥甘草湯加減聯合針刺治療三叉神經痛效果觀察

谷文英

當前，隨著生活節奏的加快和工作壓力的增加，三叉神經痛已經成為嚴重困擾成年人生活質量的神經內科疾病之一。三叉神經痛是常見的頭部神經性疼痛之一，由于疼痛位于三叉神經走行分布區域，故名三叉神經痛[1]。流行病學調查資料顯示，我國三叉神經痛發病率為52.3/10萬，女性發病率高于男性，發病率隨年齡增長有增高趨勢，尤其是40歲以后，發病率明顯增加[2]。三叉神經痛發作往往單側發病，疼痛局限于1～2個神經分支之內，尤其以第2和第3分支多見，三支同時發病較為罕見；該病疼痛發作時表現為短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，發作時間從數秒到幾分鐘不等，突發突止，部分患者疼痛發作前可有征兆，發作間歇期完全正常[3]。目前，西醫學對于三叉神經痛并無根治性治療手段，主要為藥物對癥治療，常用藥物包括卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等。芍藥甘草湯出自醫圣張仲景《傷寒論》一書，為抗炎止痛經典名方；而針刺能夠進一步緩解疼痛，抑制疼痛傳遞進而緩解癥狀[4]。因此，近年來我院嘗試采用芍藥甘草湯加減聯合針刺治療三叉神經痛，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2015—2018年收治的三叉神經痛患者146例，本研究經醫院倫理委員審查部門批準。三叉神經痛西醫證候診斷標準參照《神經病學》相關標準[5]；中醫證候診斷標準參照《中醫學》相關標準[6]。納入條件：三叉神經痛診斷明確；無重要臟器，如肝、腎等功能障礙；未合并其他中樞或外周神經系統器質性疾病；智力水平正常，能參與后續量表評估；無研究相關用藥或針刺治療禁忌。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各73例，兩組患者一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法對照組口服卡馬西平片，100 mg/次，2次/d，控制疼痛癥狀；口服維生素B12500 μg/次及維生素B1100 mg/次，3次/d營養神經，癥狀逐漸緩解后將維生素用藥量逐漸降低至1次/d[7]。觀察組在對照組基礎上加用芍藥甘草湯加減及針刺治療。

1.2.1 方劑加減 主方：芍藥、甘草各12 g。加減：火灼樣脹痛，遇涼痛緩、遇熱痛劇，脈浮數，舌苔薄黃，舌邊尖紅者，加葛根、升麻各8 g，羌活、蔓荊子、薄荷、蟬蛻、黃連各10 g，金銀花、連翹、黃芩各12 g，川芎、柴胡各15 g；陣發性火灼樣疼痛，伴口氣熱臭，牙齦腫痛，大便干結，口渴喜冷，脈洪數，苔黃厚，舌鮮紅者，加石膏3 g，蘆根6 g，石斛、淡竹葉各8 g，黃連、玄參各10 g，知母、牡丹皮各12 g；電擊樣或灼熱樣疼痛，口苦咽干，面目紅赤，脅肋脹痛，脈弦數，苔黃舌紅者，加夏枯草6 g，車前子、木通、柴胡各8 g，梔子、龍膽草、黃芩、決明子各10 g；刀割樣劇痛，遇熱痛緩、遇冷痛劇，脈浮緊，舌苔薄白者，加蒼耳子、川芎、羌活各8 g，白芷、藁本、荊芥、防風、獨活各10 g。1劑/d，分2次服用，總療程21 d[8]。

1.2.2 針刺 取穴：依據疼痛部位，每次針刺取患側聽宮、太陽、四白、下關、魚腰、翳風、頰車等穴位及健側合谷穴中的4～6個穴位。針刺：取仰臥位，常規局部消毒；以30號2寸針，應用平補平泄手法進行針刺；捻針10 min/次，留針30 min，針刺治療1次/d，總療程21 d[9]。

1.3 研究方法評估患者治療效果，并分別采用簡氏健康相關生活質量問卷-36(SF-36)和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對患者的生活質量和睡眠質量進行評價。

1.3.1 治療效果 采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進行量化評估，治療效果評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，以疼痛指數作為判定標準。疼痛指數=治療前后VAS評分差值/治療前VAS評分×100%。疼痛指數100%為痊愈；75%～99%為明顯緩解；50%～74%為中度緩解；25%～49%為輕度緩解；≤24%為未緩解[10]。

1.3.2 SF-36 SF-36總共包含11個大題目，涵蓋包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康在內的8個維度，單個維度得分范圍0～100分，以8個維度平均分作為最終得分，總分范圍0～100分，評分越高表示生活質量越好[11]。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

1.3.3 PSQI PSQI總共包含19個自評項和5個他評項，涵蓋包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能在內的7個維度。單個維度評分0～3分，總分范圍0～21分，評分越低表示睡眠質量越好[12]。

1.4 統計分析采用SPSS 23.0軟件作為分析工具，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組痊愈18例、明顯緩解24例、中度緩解14例、輕度緩解11例、未緩解6例，總有效率為9 1.7 8%；對照組痊愈7 例、明顯緩解13例、中度緩解21例、輕度緩解17例、未緩解15例，總有效率為79.45%，差異有統計學意義(χ2=4.505，P＜0.05)。

2.2 生活質量觀察組SF-36量表各維度得分和總分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 睡眠質量觀察組PSQI量表各維度得分和總分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

典型三叉神經痛為面部三叉神經走行區的劇烈疼痛，可表現為驟發、驟停的閃電樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，疼痛程度劇烈，有“扳機點”，持續數秒至數分鐘不等，可自行緩解，但發作期間往往難以忍受。三叉神經痛多為單側發病，以右側發病多見；發病年齡多＞40歲，以女性患者多見。目前，三叉神經痛的具體發病機制尚未完全闡明，相關學說包括骨性壓迫學說、神經變性學說、癲癇發作學說以及微血管壓迫學說等。其主要治療仍以藥物對癥治療為主，其他前沿治療方法包括射頻熱凝術、微血管減壓術和立體定向放射外科治療等，療效較為有限[13]。

在傳統中醫藥理論中，三叉神經痛屬于“面痛”“頭風”“偏頭痛”“眉棱骨痛”等范疇。中醫理論認為，三叉神經痛為風熱或風寒挾痰阻絡，肝郁化火及氣滯血瘀等阻滯經絡導致經氣不通而引起疼痛；而在治療上主張整體辨證施治為主及局部施治緩解癥狀為輔。芍藥甘草湯始載于《傷寒論》太陽病篇第29和第30條。芍藥甘草湯為臨床各科常用的緩急止痛、解痙的代表方。現代藥理學表明，芍藥甘草湯具有鎮靜與抗炎等功效[14]。而針刺治療為局部治療手段，通過對三叉神經走行區穴位刺激，達到讓面部氣血通暢并進一步緩解疼痛的效果[15]。

本研究中，我們對上述兩種手段聯合治療三叉神經痛的效果進行探討。結果顯示，在緩解疼痛方面，觀察組優勢較為明顯，這說明經芍藥甘草湯全身抗炎及鎮痛后，在加上針刺局部疏通經絡，患者疼痛癥狀緩解得更為徹底。患者疼痛癥狀緩解之后，生活和睡眠質量均獲得明顯改善，所以SF-36和PSQI量表評分亦優于對照組。

表2 對照組和觀察組生活質量改善情況比較(分)

表3 對照組和觀察組睡眠質量改善情況比較(分)

綜上所述，在常規西藥治療基礎上，芍藥甘草湯加減聯合針刺治療三叉神經痛能夠有效提高患者的治療效果，改善其生活質量和睡眠質量，值得臨床推廣應用。