遠端胃大部切除術后胃癱綜合征發生危險因素分析

蔡磊

胃癱綜合征(PGS)是遠端胃大部切除術后常見并發癥之一，發生率約為0.3%～10.0%。目前，有關PGS的具體發病機制尚不明確，主要考慮其與手術損傷胃迷走神經、術后胃平滑肌組織收縮無力有關。在排除機械性梗阻原因后，PGS主要表現為上腹飽脹、惡心、嘔吐等，屬于胃動力紊亂綜合征之一[1]。從治療角度來說，PGS尚無確切有效手段，多數治療均為對癥處理，旨在減輕癥狀，改善營養狀態，提高生活質量，因此預防PGS具有較大的臨床意義[2]。對此，本研究回顧性分析我院近年來行遠端胃大部切除術的相關手術病例，探討PGS發生的危險因素，以期為臨床預防提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象回顧性收集2008—2018年于我院進行遠端胃大部切除術的患者179例，依據術后是否發生PGS分為非PGS組142例和PGS組37例。病例納入標準：手術為遠端胃大部切除術；殘胃吻合方式為BillrothⅠ式或BillrothⅡ式；術前評估詳細，包括心理評估和慢性病評估[3]。PGS診斷標準：排除機械性胃腸道梗阻；未合并其他胃腸道器質性疾病；未服用影響胃腸道動力藥物；存在胃潴留癥狀；胃腸減壓引流量≥800 mL/d，持續時間≥10 d；未合并水、電解質紊亂及酸堿失衡[4]。

1.2 方法收集全部患者的臨床資料，包括術前一般情況、慢性病患病情況、手術情況、術后恢復情況。其中，心理評估采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，≥14分判定為焦慮[5]；吸煙史定義為≥1支/d，連續吸煙＞6個月[6]；飲酒史定義為飲酒≥1次/周，連續＞6個月[7]。對兩組患者的臨床資料進行比較，對差異顯著的指標進行回歸分析。

1.3 統計方法采用SPSS 21.0軟件作為分析工具，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；單因素及多因素分析均采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料比較兩組患者年齡、糖尿病、高血壓、飲酒史、焦慮、幽門梗阻、吻合方式、使用鎮痛泵差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 危險因素分析單因素分析顯示，年齡、糖尿病、飲酒史、焦慮、幽門梗阻、吻合方式、使用鎮痛泵是PGS發生的危險因素(P＜0.05)。見表2。多因素分析顯示，年齡、糖尿病、焦慮、幽門梗阻、吻合方式、使用鎮痛泵是PGS發生的危險因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

遠端胃大部切除術是胃部疾病常用的手術方式之一，在多種胃部疾病如遠端胃癌、胃潰瘍合并穿孔、幽門梗阻等均有廣泛的應用。胃癱綜合征(PGS)是遠端胃大部切除術后出現的非梗阻性胃排空障礙。除了遠端胃大部切除術外，PGS尚可見于胰腺、脾臟、結腸和婦科手術。PGS一般多發生于開始進食流質飲食后，患者出現惡心、嘔吐，嘔吐物多為隔夜宿食。一般來說，PGS的恢復較為緩慢，需要留置胃腸減壓10 d甚至更久，加之手術創傷患者容易出現水、電解質紊亂及酸堿失衡，不利于術后快速恢復[8-9]。由于臨床尚無治療PGS的特異方法，因此，預防其發生對于保證圍手術期患者安全具有較大現實意義，這也是本研究的著眼點。

表1 非PGS組和PGS組臨床資料比較

表2 單因素分析結果

表3 多因素分析結果

本研究中，我們收集了遠端胃大部切除術的患者179例，依據術后是否發生PGS分為非PGS組142例和PGS組37例，通過比較兩組患者的臨床資料我們發現，兩組患者年齡、糖尿病、高血壓、飲酒史、焦慮、幽門梗阻、吻合方式、使用鎮痛泵存在差異；后續我們對上述指標進行回歸分析發現，在剔除高血壓和飲酒史后，年齡、糖尿病、焦慮、幽門梗阻、吻合方式、使用鎮痛泵依然是PGS發生的危險因素。①年齡：這主要是由于年齡較大者胃腸動力往往較差，加之術后機械損傷進一步降低胃蠕動能力，因此PGS組年齡高于非PGS組。②糖尿病：長期血糖偏高可導致自主神經損傷，表現為植物神經功能紊亂，而且血糖和損傷程度具有一定相關性，因此PGS組糖尿病發生率更高。③焦慮：不良情緒往往貫穿整個圍手術期，持續焦慮影響體內激素分泌，與植物神經功能紊亂可互相協同，進一步加重PGS程度，而且延長PGS持續時間。④幽門梗阻：幽門梗阻者術前多有惡心、嘔吐、消化不良等情況，長期幽門梗阻導致營養不良，如低蛋白血癥、離子失衡，以上均為手術的不利因素，患者因此機體恢復慢，可表現為PGS。⑤吻合方式：BillrothⅡ式為胃-空腸吻合，該手術切除了幽門及胃竇部位的Cajal細胞，阻止了十二指腸起搏點電活動下傳的信號，因此PGS組BillrothⅡ吻合比例較高。⑥使用鎮痛泵：術后鎮痛泵是一把“雙刃劍”，其雖然可以有效緩解疼痛，但鎮痛藥多有抑制胃腸蠕動的效果，因此鎮痛泵客觀上也促進了PGS的發生。

綜上所述，年齡偏大、血糖偏高、焦慮狀態、術前存在幽門梗阻、采用BillrothⅡ式吻合和術后應用鎮痛泵均是遠端胃大部切除術后PGS發生的促進因素，臨床對具有上述危險因素的患者應該警惕PGS的發生。