補腎安神湯加減輔助治療老年頑固性失眠效果觀察

崔保偉

頑固性失眠又稱為慢性失眠，是一種常見的睡眠障礙綜合征，主要表現為夜間睡眠不足、睡眠質量低下，日間精神狀態不佳，體力下降。目前，西醫治療頑固性失眠主要采用鎮靜催眠藥物，長期用藥會出現成癮性和依賴性，對患者危害較大[1]。中醫傳統理論認為，失眠屬“不寐”范疇，中醫機理主要歸結為陰陽失調，治宜溫潛與補腎并行[2]。因此，本研究收集我院近來收治的頑固性失眠患者，旨在探討補腎安神湯對頑固性失眠的輔助治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年1月—2018年12月收治的老年頑固性失眠患者140例，西醫證候診斷標準參照《神經病學》[3]；中醫證候診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。入組條件：年齡≥65歲；無引起睡眠功能異常的原發性神經系統和心理疾病；智力狀態正常，能參與量表調查；入組前1個月未接受睡眠藥物治療。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各70例。兩組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 治療方法兩組均每日于夜間睡前30 min口服地西泮片，10 mg/次。觀察組在此基礎上加用補腎安神湯。方劑組成：熟地黃、生地黃各18 g，枸杞、菊花各15 g，炒棗仁、首烏藤、生山藥、山萸肉各13 g，丹皮、澤瀉、茯苓各12 g。氣短乏力者加黃芪、太子參各8 g；潮熱盜汗者加黃柏、知母各8 g；便秘者加火麻仁、酒大黃、菜菔子各12 g；高血壓者加天麻、赤芍、鉤藤各12 g；女性月經不調者去掉丹皮，并加用丹參12 g。上述諸藥以3 000 mL水煎成300 mL，1劑/d，分早晚兩次服用[5]。兩組患者均治療4周后評價療效。

1.3 評價方法對兩組患者的夜間睡眠質量、日間疲勞情況和治療效果進行評價。

1.3.1 夜間睡眠質量評價 采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)。PSQI包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個項目；單項評分范圍0～3分，總分范圍0～21分，分數越高表示睡眠質量越差[6]。

1.3.2 日間疲勞狀況評價 采用Epworth嗜睡量表(ESS)。ESS包括從室內到室外的生活、學習、工作等8個場景，每個場景評分0～3分，總分0～24分；其中，0分表示無瞌睡，1分表示打瞌睡可能性很小，2分表示打瞌睡可能性中等，3分表示很可能打瞌睡；分數越高表示白天越疲勞[7]。

1.3.3 療效判定 痊愈：睡眠恢復正常，睡眠深沉。顯效：睡眠質量指數下降幅度≥80%，夜間睡眠時間增加＞3 h，睡眠深度增加。有效：睡眠質量指數下降幅度30%～80%，夜間睡眠時間增加≤3 h，睡眠深度稍增加。無效：睡眠質量指數下降幅度＜30%，睡眠時間和深度較前無明顯變化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總數×100%[8]。

1.4 統計分析采用SAS 9.2軟件建立數據庫并進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI及ESS評分比較兩組患者PSQI及ESS評分差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。這說明補腎安神湯改善了患者夜間睡眠質量，并減輕其日間疲勞程度。

2.2 兩組療效比較對照組治療總有效率為81.43%，觀察組治療總有效率為92.86%，有效率差異有統計學意義(χ2=4.080，P＜0.05)。這說明補腎安神湯提高了患者的治療效果。見表3。

3 討論

當前，由于生活節奏的加快和社會壓力的增加，失眠患者數量逐年增加。失眠是一種非器質性睡眠與覺醒障礙，由于夜間睡眠時間和深度均不能滿足人體需求，導致白天精神狀態不佳，影響學習、工作。長期失眠不僅可以導致機體多種生理功能降低，還增加心腦血管疾病等的患病風險。

目前，西醫學理論對于失眠的研究尚未完全明確，主要認為失眠與睡眠中樞調節障礙有關，存在腦組織多種神經遞質分泌異常；治療上亦無根治性治療手段，多數情況下需要依靠苯二氮卓類及抗抑郁藥物對癥治療。中醫學理論認為，心藏神，主神明，神安則寐，心陽虛則心神不安而見失眠。頑固性失眠往往久病及腎。腎為人體先天之本，腎陽虛則心陽不足，心陽有賴腎陽溫煦，因此補腎陽能夠益心陽，使心神安而入眠正常。補腎安神湯方中地黃滋陰補血效果極佳；生、熟地黃均入腎、肝經，可清熱涼血，益陰生津；炒棗仁清心解暑，散瘀止血，祛風除濕；山萸肉及茯苓、枸杞等藥滋補肝腎，寧心安神；首烏藤、菊花、山藥等藥養心補腎，清熱祛風。諸藥同用養心安神，理氣活血，鎮靜清心。

表1 對照組和觀察組患者各項基線資料比較

本研究中，我們旨在在常規西醫治療基礎上加用補腎安神湯輔助治療頑固性失眠。結果顯示，加用了補腎安神湯后患者夜間PSQI評分更低，這提示患者夜間睡眠質量得到進一步改善；而日間ESS評分亦更低，這提示患者日間疲勞狀況得到進一步緩解；而且以睡眠質量指數、睡眠深度和睡眠時間為綜合評價體系的有效率觀察中，其優勢也得到了進一步驗證。

表2 對照組和觀察組PSQI及ESS評分比較(分)

表3 對照組和觀察組療效比較

綜上所述，我們推薦在常規西藥治療基礎上加用補腎安神湯治療頑固性失眠，以期進一步提高治療效果。