風雨兼程 再譜新篇
——鄉村醫生教育70年回顧及展望

二、鄉村醫生教育的發展史

鄉村醫生教育作為我國醫學教育的重要組成部分，為培養廣大鄉村醫生的整體素質和業務水平發揮著重要作用。建國以來，我國的鄉村醫生教育可分為四個階段。

（一）以初等教育為主的階段（1949—1990年）

培訓村級衛生人員是我國的一項創舉。很長一段時間，鄉村醫生培訓的指導思想一直以初等醫學教育為主，這是適應于當時的經濟和社會發展水平而提出的措施。從建國初期的農村衛生員、接生員短訓班，六十年代的“半農辦醫”訓練班，七十年代的縣衛校“赤腳醫生”學習班，直到80年代的中等衛生職業技術學院等，為我國農村培養了一大批村級衛生人員。1989年底，全國有鄉村醫生753 686人，衛生員42 798人，接生員444 791人，他們承擔著廣大農民的衛生防疫、常見病診治、婦幼保健、計劃生育技術指導、健康教育以及基層衛生統計等各項任務，為農村衛生事業的發展做出了積極的貢獻。

此后，根據形勢需要，國家越來越重視鄉村醫生教育，先后出臺鄉村醫生教育的三個“十年規劃”，使我國鄉村醫生教育進入了蓬勃發展的新階段。

（二）第一個“十年規劃”階段（1991—2000年）

進入20世紀90年代，鄉村醫生難以滿足農村經濟體制改革后廣大農民群眾對健康保健日益增長的需求，難以滿足實現“2000年人人享有衛生保健”規劃目標的要求，鄉村醫生需要較全面地掌握預防、醫療、保健以及有關學科的基本知識和技能。因此，必須盡快改變鄉村醫生教育的現狀，把鄉村醫生教育納入系統化、正規化教育軌道。

1991年初，原衛生部頒布《1991—2000年全國鄉村醫生教育規劃》，正式提出對鄉村醫生實行系統化、正規化中等醫學教育（簡稱“兩化教育”）。由此，我國鄉村醫生教育工作步入了一個嶄新的發展時期。通過第一個“十年規劃”的努力，有學者稱之為“疾風暴雨”式的培訓方式，我國鄉村醫生隊伍的整體素質和業務能力、服務水平得到了明顯提高。至2000年，我國鄉村醫生數量上升為106萬人，全國各地按照規劃中的一個“1.2”和兩個“80%”目標要求，全部完成（注：十年規劃目標1.2為平均每個應建村衛生室的行政村鄉村醫生數量達到1.2人，結果為1.56人；兩個80%即≤45周歲的鄉村醫生參加系統化正規化中等醫學教育比例達到80%和≥46歲的鄉村醫生參加中專水平、逐項業務培訓合格者比例達到80%，其培訓比例結果分別達到82.24%和89.77%）。

（三）第二個“十年規劃”階段（2001—2010年）

經過第一個“十年規劃”，到2000年，我國鄉村醫生的數量已基本滿足需求，整體素質明顯提高。但是，鄉村醫生教育工作仍存在著地區間發展不平衡，鄉村醫生中具有正規醫學專科學歷人員比例偏低，鄉村醫生參加培訓的積極性不高，培訓與使用結合不緊密，鄉村醫生培訓機構職責不明確，缺乏相關配套政策等問題。隨著我國衛生事業的發展和農村居民生活水平的不斷提高，鄉村醫生的業務能力和服務水平仍不能滿足我國農村居民對衛生服務日益增長的需求。因此，針對目前鄉村醫生隊伍現狀，制定新時期教育規劃，進一步提高鄉村醫生學歷層次和業務水平，并使其逐步向執業助理醫師轉化，是適應新形勢下農村衛生改革與發展的需要，是鄉村醫生教育工作面臨的緊迫任務。

2001年，原衛生部頒布《2001—2010年全國鄉村醫生教育規劃》。有了第一個“十年規劃”的工作基礎，第二個“十年規劃”的執行工作，有學者稱之為“和風細雨”式有針對性的培訓方式，這就是由數量規模型向質量效益型轉變的過程，加大了這方面的工作力度，其培訓內涵發生了很大變化，培訓形式呈現出多樣化，增加了學歷教育、鄉村醫生向執業醫師或執業助理醫師的轉化和鄉村醫生向全科醫生轉化有關的知識內容。據中國鄉村醫生培訓中心匯總我國26省市上報的農村衛生人員在職培訓工作總結和衛生部2010年3月組織部分專家對我國8省市的調研結果，結合國家醫學統計中心數據，截止2010年底，在村衛生室工作的鄉村醫生有103.2萬人，執業（助理）醫師17.3萬人。全國絕大部分地區建立了在崗鄉村醫生培訓制度，開展了鄉村醫生培訓。與2000年相比，鄉村醫生中大專及以上學歷者比例由1.7%增至10%以上，中專學歷者由26.3%增至約50%，執業（助理）醫師比例也逐步提高，實現了新的突破。此外，取得具有全科醫師資格者比例逐年提高。可以說，這只隊伍發生了由量到質的顯著變化。

由于我國幅員遼闊，各地經濟發展不平衡，雖說經過這十年的努力，我國鄉村醫生教育平均指標已經達到，但有些地區，特別是老少邊山窮等經濟欠發達地區的鄉村醫生教育工作中的個別指標尚沒完成。主要表現在整體素質和服務能力與農村居民健康需求相比還存在較大差距；師資隊伍薄弱，培訓內容的針對性、培訓方式的適宜性與鄉村醫生崗位需求相比還存在較大差距，鄉村醫生教育區域間發展不平衡的狀況尚未根本改變。對此，引起了原國家衛生計生委（原衛生部）及有關各級政府的極大關注。（未完待續）