院內一體化急救護理模式對急性腦梗死患者救治效果的影響

許 嚴

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

本研究為明確院內一體化急救護理模式對急性腦梗死患者救治效果的影響，對一組急性腦梗死患者應用院內一體化急救護理模式，而對另一組患者應用常規急救護理模式，現將兩組溶栓等待時間以及救治效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組急性腦梗死患者共94例，按照護理模式不同分成研究組、對照組，均47例，其收治時間：2016年12月至2017年9月。研究組中男22例，女25例；年齡為57～71歲，平均年齡為（63.56±3.12）歲；對照組中男23例，女24例；年齡為57～72歲，平均年齡為（63.89±3.08）歲；兩組年齡、性別分布等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①應CT或者MRI等影像學檢查明確診斷為急性腦梗死；②臨床資料完整；③有溶栓適應證。排除標準：①有過敏史；②中途退出。

1.3 護理方法：對照組患者應用常規急救護理模式，即由家屬、護理人員陪同展開相應檢查、治療等，如監護生命體征、吸氧、評估病情、心電監護、建立靜脈通道等，不強調特殊護理內容；研究組患者應用院內一體化急救護理模式，其護理內容如下：

1.3.1 院前急救：院前急救小組在收到120指揮中心調度后，應立即趕至發病現場，并對患者在現場、急救車中進行急救與標準化干預。護理人員在急診第一時間即展開護理干預，內容包括：①評估生命體征，應用低流量鼻導管進行吸氧，保證氧飽和度在94%以上，以改善患者腦細胞供氧；②采集病史和血液標本，評估患者病情，并建立兩條靜脈通道，保證溶栓藥物順利輸入，實現多渠道補液，并及時追加搶救藥物等；③予以持續心電監護，并將監護結果報告醫師，及時處理；④在急救車上以無線通訊設備、虛擬網絡電話等同院內急診室保持通話，并介紹病情；⑤通過圖片等資料為患者家屬簡單介紹腦梗死分型、治療方法、目的以及注意事項，記錄表單，并追蹤、記錄患者發病時間、接診時間以及溶栓時間，不可由于院前處理而干擾轉運速度。

1.3.2 院內綠色通道：急診室收到救治小組的電話后，立即啟動腦梗死應激流程，做好溶栓前準備，包括醫護人員到位、降壓藥物以及溶栓藥物準備、影像學準備等。患者達到后，急診科護理人員應開放綠色通道，做好交接工作，陪同患者進行溶栓治療。協助醫師確認患者病史后，再次體檢，展開影像學檢查。同時，對患者及其家屬進行心理安撫，因本病患者發病驟然，伴發肢體癱瘓等癥狀，容易產生焦慮、不安、恐懼等不良情緒，護理人員應保證環境安靜舒適，予以精神支持；排除溶栓禁忌證后，溶栓前交流，告知患者及其家屬風險，叮囑患者簽署知情同意書。

1.3.3 溶栓干預：開啟應激流程5 min后，騰空床位，觀察患者生命體征，期間遵醫囑用藥。

1.4 觀察指標：統計兩組患者的溶栓等待時間；參考歐洲卒中量表（ESS）[1]，評估腦梗死患者的神經功能恢復效果；ESS量表評分項目包括意識水平（0～10分）、理解力（0～8分）、語言（0～8分）、視野（0～8分）、凝視（0～8分），評分范圍是0～52分，評分越高，表示患者神經功能恢復效果越好，溶栓治療效果越佳，反之越差。

1.5 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析：計量資料、計數資料行t檢驗、χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結 果

2.1 溶栓等待時間：研究組患者的平均溶栓時間是 (57.67±10.73) min，對照組患者的平均溶栓時間是（105.75±16.56）min，其比較有統計學差異（t=16.705，P=0.000）。

2.2 溶栓治療效果：干預前，研究組和對照組患者的平均ESS評分分別是（31.45±7.96）分、（31.72±7.74）分，比較無統計學差異（t=0.167，P=0.434）；干預后研究組和對照組患者的平均ESS評分分別是（49.83±2.05）分、（43.89±3.89）分，比較有統計學差異（t=9.261，P=0.000）。

3 討 論

急性腦梗死作為致死率、致殘率均較高的心腦血管事件，對患者生命健康可構成嚴重威脅[2]。現階段，臨床山對于急性腦梗死患者主要采取早期溶栓治療，以早期恢復患者腦組織的血液供應、緩解其神經功能損傷為治療目標，但因本病的病理特征，對急救時機要求極高，若患者發病時間過長，容易錯過最佳的治療時機，導致患者只能接受藥物保守治療，無法恢復其缺血區域的腦組織灌注[3-5]。鑒于此，采取有效的急診救治護理模式，縮短急救流程、縮短等待時間，對恢復患者的神經功能、提升救治成功率而言十分必要。

院內一體化急救護理模式，作為一種急救護理模式持續更新、完善的新興急救護理模式，近幾年來已經廣泛應用于急性腦梗死患者臨床救治中，效果肯定[6]。在急性腦梗死急救中采取院內一體化急救護理模式，要求組建專業急救小組，保證工作人員熟練掌握院內急救技巧，優化急救流程，爭取最佳治療時機，提升其救治成功率。同時，在轉運期間評估患者病情和治療風險，開通綠色通道，快速送入接診室，早期檢查和溶栓治療，最終把握其治療時機，改善預后。

結果提示：研究組溶栓時間較短，證明了上述觀點；同時，研究組患者干預后的ESS評分高于對照組，可見院內一體化急救護理模式的應用還可改善患者治療效果，彰顯了院內一體化急救護理模式用于急性腦梗死患者救治中的積極作用。