紫河車合六味地黃丸治療青春期多囊卵巢綜合征30例臨床觀察

狄丹華 楊準葉*

（江蘇省中醫院溧陽分院，江蘇 溧陽 213300）

多囊卵巢綜合征（PCOS）被認為是貫穿女性終生的疾病[1]，此病多始于青春期，發病機制尚不清楚，病因尚未完全明確，臨床治療困難，嚴重影響女性的生育力及身心健康，故該病已成為臨床研究的熱點和難點。國外青春期PCOS發病率為8.3%～9.13%，國內約為5.74%[2]。青春期PCOS常見的臨床表現是月經不調和多毛，西醫對此病的治療主要采用口服避孕藥，然而很多青春期患者及家屬相當排斥激素治療，故多求診于中醫，中醫藥治療更易被大家接受。但是目前中醫藥治療此病以口服中藥湯劑為主，湯劑口感不佳，煎煮不便，對于學業繁重或可能寄宿于學校的青春期患者，難以堅持長期服用，因此探求更為方便有效的中醫治療方案，很有必要。本研究采用紫河車合六味地黃丸成藥口服治療青春期多囊卵巢綜合征，臨床療效顯著，且治療方案簡便，患者依從性好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇江蘇省中醫院溧陽分院中醫婦科門診在2016年1月至2017年12月診治的30例青春期PCOS患者，年齡14～19歲，平均（14.95±1.48）歲，病程0.5～3.5年，平均（1.9±0.5）年。

1.2 PCOS診斷標準：符合衛生部2011年制定的PCOS的診斷標準，包括：①月經異常或無排卵；②高雄激素臨床表現或局雄激素血癥；③超聲表現為多囊卵巢樣改變，即一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2～9 mm的卵泡，和（或）卵巢體積≥10 mL。其中月經異常是診斷必須條件，后兩項符合任意一項即可診斷為疑似PCOS。納入標準：①閉經或者月經稀發；②月經初潮2年以后；③年齡在13～19周歲；④無生育要求。排除標準：①合并婦科其他疾病；②有可能影響卵泡發育的其他臟器功能疾病者；③研究前3個月內曾使用影響內分泌的藥物者；④正在接受其他藥物治療者；⑤肝腎功能異常者。剔除標準：①依從性差，無法堅持服藥者；②服藥后出現嚴重不良反應或癥情加重者；③自動退出研究者。

1.3 治療方法：服用中藥紫河車粉和仲景牌六味地黃丸。紫河車粉由我院中藥房提供。紫河車粉早晚各1次，1次2 g（量勺量取），六味地黃丸早晚各1次，1次12粒。連續服用3個月，經期不停藥。囑患者服藥期間忌辛辣油膩，調暢情志。

1.4 月經改善評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈為患者的月經連續3個月正常來潮；好轉為患者的月經恢復來潮，但周期不正常；無效為患者的月經未來潮。

2 結 果

治療后月經改善情況，治愈11例，好轉17例，無效2例，總有效率93.33%（28/30）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是一種內分泌紊亂性疾病[4]，該病在青春期以月經不調為主要表現，在育齡期可有不孕、妊娠丟失，而遠期則發生子宮內膜癌、糖尿病、代謝綜合征以及心血管疾病等風險增加。近年來，青春期PCOS的發病率有增高趨勢，早期診治是防止或延緩遠期并發癥的有效方法。青春期女性無生育要求，故治療以調節月經周期為主。目前西醫治療以避孕藥為一線用藥，避孕藥可有效控制月經、降低雄激素，但是青春期患者年齡偏小，許多患者及家屬不愿接受激素治療，并且有研究認為青春期服用避孕藥易出現心血管問題，并且增加乳腺癌的發生率[5]。

中醫學無青春期多囊卵巢綜合征這一病名，該疾可歸于祖國醫學的月經后期、閉經、癥瘕等范疇。《素問·上古天真論》記載：“女子七歲，腎氣盛二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，由此說明腎氣充盛是青春期女子產生月經的基礎，腎為天癸之源，沖任之本，腎氣旺，天癸充，月經按時而至，腎氣虛，天癸不足，沖任氣血虛少，則月經化源匱乏，可見月經后期、閉經等。故中醫治療此病多以補腎為主，同時配合健脾、疏肝、活血化瘀、燥濕化痰、行氣消滯、調理氣血等方法。盧蘇認為青春期多囊卵巢綜合征的病機是腎虛偏陰，陰損及陽，腎虛為本，痰濕為標，治療則謹守病機，將辨證論治和補腎調周療法緊密結合，同時強調調整生活方式，心理調節[6]。丁昉、林寒梅認為本病以腎虛為本，血瘀痰滯為標，根據臨床經驗自擬益腎消癥方治療15例青春期多囊卵巢綜合征患者，總體效果較對照組更好，未出現不良反應[7]。中醫藥治療本病，療效確切，優勢明顯，前景廣闊，但湯劑服用的不便是其弊端，較大程度上限制了中醫藥的應用。

紫河車合六味地黃丸治療青春期PCOS是我科數年臨床探索、積累所得的經驗。紫河車即胎兒的胎盤，又名胞衣、胎衣。中醫認為，紫河車有補腎精，養氣血的作用，臨床應用價值廣泛。動物研究顯示紫河車所含有的活性物質，具有類雌激素樣作用，能促進卵泡的發育，增加卵巢、子宮局部血液循環[8]。六味地黃丸最早見于錢乙的《小兒藥證直訣》，乃古代補腎名方，方中熟地黃滋陰補腎，填精益髓，山茱萸補養肝腎，并能澀精，乙癸同源，肝腎同補；山藥補益脾陰，亦能固腎，澤瀉利濕泄腎濁，減熟地之滋膩，茯苓淡滲利脾濕，助山藥之健運，丹皮清虛熱，以制約山萸肉之溫澀，全方三補三瀉，補而不膩，瀉而不傷。紫河車與六味地黃丸二者合用，以補腎為治療原則，前者補腎偏陽，后者補腎偏陰，但皆為補腎中的平和之品，適合長期服用。

本臨床研究結果顯示紫河車合六味地黃丸治療青春期PCOS療效顯著，可有效改善青春期患者的月經情況。紫河車為中藥粉劑，六味地黃丸為中成藥，兩種藥物皆可直接口服，無需煎煮；且該治療方案用藥一月的費用約為平素湯劑用藥1～2周的費用，性價比高。紫河車合六味地黃丸治療青春期PCOS經濟有效，可大大提高患者的依從性，方便患者長期服用，故值得臨床推廣應用。本研究尚有不足之處，由于研究對象為青春期患者，多數患者不能接受口服避孕藥治療，故未設立西藥對照組進行療效比較，而且觀察指標較少，未收集實驗室數據和影像學數據，今后將進一步深入觀察研究。