米非司酮配伍前列腺素終止孕10～16周妊娠的臨床研究

王 彤 胡 冰

（遼寧省遼陽市文圣中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

米非司酮配伍前列腺素是近年來終止孕10～16周妊娠的常用藥物[1]。過去本院對孕8～10周妊娠采用鉗挾術終止妊娠，雖是一種有效的方法，但手術的難度大，有一定的危險性及并發癥如：子宮穿孔、出血、宮頸裂傷、一次鉗挾失敗再行二次鉗挾等。此時由于宮頸尚未成熟需插管人流，增加了感染的機會，患者可接受性差，對孕10～16周往往要等待到孕16周后行中期妊娠引產術。本院2016年1月至2017年12月采用了米非司酮配伍前列腺素終止孕10～16周妊娠引產進行回顧性療效分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月在本院婦科住院停經10～16周要求終止妊娠的健康婦女130例，自愿接受此藥物流產的、B超證實胎兒大小符合孕周，陰道清潔度2度以下，血、尿常規正常。患者的平增年齡為26.5歲（20～42歲），平均孕次為1.67次（1～4次），平均孕周43.83周（10～16周）。排除標準：①生殖道畸形；②與米非司酮和前列腺素有關的禁忌證，如心臟病、高血壓、哮喘、青光眼、急性肝炎病、腎上腺疾病；③對前列腺素類藥物過敏者；④帶宮內節育器妊娠和懷疑宮異位妊娠者；⑤妊娠前1個月未使用性激素[2-3]。

1.2 方法：米非司酮早50 mg、晚25 mg，連服2 d。共150 mg，第3日晨空腹溫水服用米索前列醇200 μg，每1 h服1次200 μg，共600 μg（即3片）。如服完米索前列醇后4 h未排出胎兒、胎盤陰道或肛門放置卡前列甲酯栓一枚，2 h可重復一次最多放3枚，胎兒娩出后1周常規B超檢查，如有殘留常規清宮。

1.3 效果評定。①成功：口服米索前列醇600 μg后4 h如不排出胎兒、胎盤，陰道或肛門上卡前列甲酯栓3枚后4 h內流產（即胎兒或胎盤自行排出）為引產成功，其中包括因難免流產陰道出血過多而實行鉗挾術者；②失敗：如上卡前列甲酯栓3枚后4 h未流產者為失敗。

2 結 果

2.1 藥流的效果：本組130例孕婦中有126例均成功地排出胎兒，其中72例于口服米索前列醇600 μg后20 min～4 h內排出胎兒和胎盤（即應用卡前列甲酯栓前），開始服用米索前列醇到胎兒排出的平均時間為2.08 h。另54倒放置卡前列甲酯栓后排出胎兒和胎盤。卡前列甲酯栓平均用量為2.35枚。自放第一枚卡前列甲醋栓至胎兒排出的平均時間為4.07 h。4例未排出胎兒者實行插管人流，術中及術后未發生并發癥。本組130例中118例在胎兒排出同時或其后1 h內娩出胎盤，胎盤娩出率為90.77%。8例鉗挾出胎盤。所有孕婦無流產后大出血，平均出血量為94.67 mL。

2.2 藥流后清宮情況：為避免藥流后出血過多或出血時間過長而導致貧血和繼發感染。自胎兒娩出后一周常規行B超檢查，如提示宮腔強回聲＞4 cm列為可疑宮腔殘留物，則行清宮術。68例于術后一周行清宮術，清宮率在57.6%。清宮中刮出少許胎盤組織或蛻膜組織。

2.3 不良反應及并發癥：本組130例患服藥后，有50例出現惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，部分人用卡前列甲酯栓后消化道癥狀明顯，未作任何處理，停藥后癥狀迅速好轉，無一例水電解質紊亂，無感染及貧血。經隨訪患者均在1個月左右月經復潮。

3 討 論

近年來由于多種原因妊娠至中孕早期要求終止妊娠者為數不少，由于對中期妊娠的終止普遍認為是一個危險的過程，比早期妊娠的發病率及病死率均高3～5倍[4-5]。米非司酮直接作用于妊娠子宮的蛻膜組織，與蛻膜內高濃度的孕酮受體結合阻斷孕激素的生理作用使蛻膜細胞變性壞死，內膜剝離出血，絨毛繼發受損從子宮壁分離，同時刺激蛻膜細胞和內膜間質細胞內前列腺素含量增加，使子宮肌對前列腺素的敏感性增加，引起子宮陣縮，還使子宮軟化和擴張[6-7]。研究證明，無論何種前列腺素用終止中期妊娠，預先服用米非司酮均能縮短引流產時間，減少前列腺素用量及相應的不良反應。

本院采用米非司酮配伍米索前列醇及卡前列甲酯栓終止孕10～16周妊娠取得了較好的效果。這種方法完全流產率在96.9%，而且患者可接受性強，是一種安全、有效的方法，而且有72例占總藥流數的55%在未用卡前列甲酯栓前即排出胎兒及胎盤。余45%雖未排出，但繼續用卡前列甲酯栓后大部分排出，只有兩例因未及時上卡前列甲酯栓而失敗，降低了成功率。如果增加給藥次數，使米索前列醇總量增加，還可能不用陰道放置卡前列甲酯栓，能增加米索前列醇口服成功率，以減少感染的機會，減少醫療費用，提高患者的可接受性[8]。