腦室外引流術治療丘腦出血破入腦室的臨床觀察

郭 鐵

（遼寧省凌源監獄管理分局中心醫院神經外科，遼寧 凌源 122500）

丘腦出血具有較高的致殘率、病死率，據統計，有40%以上患者出現出血破入腦室.且病死率高于≥50%，對其生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，臨床多采用腦室外引流術治療，其具有操作簡便、創傷小、并發癥少等優勢，在臨床上得到廣泛運用。鑒于此，本文對我院丘腦出血破人腦室患者施行腦室外引流術，現對其臨床效果予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共68例丘腦出血破入腦室患者，選自我院2016年3月至2017年3月，經影像學檢查證實為丘腦出血破入腦室，且入院時出血量超過30 mL，入院至手術治療≤8 h，排除其他病因（動靜脈畸形、動脈瘤等）引起的出血、血液系統疾病等情況，在患者家屬知情同意下開展研究。根據治療方式的不同，將其分為研究組34例，男性20例，女性14例，年齡35～73歲，平均（54.0±6.3）歲。對照組34例，男性19例，女性15例，年齡37～75歲，平均（56.0±7.9）歲。此外，本次研究已取得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：按照醫囑，患者完成臨床相關檢查，如心電圖、肝腎功能、血尿常規、凝血功能等。

1.2.2 手術方法：對照組給予傳統開顱手術，如下：①靜脈復合麻醉，常規消毒、鋪洞巾；②行顳區皮膚問號切口，去除骨瓣，將硬腦膜懸吊，然后以“十字型”切開硬腦膜；③以顳中回/顳下回皮質為入路，由此進入血腫腔，清除腦內血腫.再由血腫腔進入側腦室，將腦室內血腫清除；④待血腫成功清除，在腦室通過血腫腔內留置一根引流管，型號為14號，然后縫合硬腦膜、放回骨瓣。研究組給予腦室外引流術，如下：①靜脈復合麻醉，常規消毒、鋪洞巾；②利用枕入法對側腦室三角區進行穿刺點定位，即外耳道口上方3 cm，再向后3 cm處；②以穿刺點為中心，取2 cm左右直切口，利用顱鉆鉆骨孔，再以“十字型”切開硬膜，電凝的同時切開局部皮層腦組織；③取垂直方向，置入帶有探針的14號硅膠管，對血性腦脊液/血腫進行探查，確定其部位，拔除腦穿刺針，抽吸血腫至有阻力；④通過皮下隧道，留置引流管，必要情況下，注入尿激酶。

1.2.3 術后處理：兩組在術后24 h行影像學檢查，即頭顱CT，明確顱內血腫清除狀況，若顱內殘余血量≤5 mL，則拔除引流管；顱內殘余血量＞5 mL，則向血腫腔內/腦室內緩慢注入20000 IU尿激酶+3 mL生理鹽水，關閉引流管2 h，然后開放引流，根據患者血腫量情況，可多次重復操作。一旦引出鮮紅色血液，提示顱內再出血，立即向血腫腔內注入10000 IU凝血酶.關閉引流管1 h，而后開放引流。另外，叮囑患者定期隨訪復查。

1.3 觀察指標：觀察兩組平均引流管留置時間，以及術后3個月恢復 狀況。

2 結 果

2.1 兩組平均引流管留置時間對比：治療后，研究組平均引流管留置時間（6.1±1.3）d。對照組平均引流管留置時間（11.3±2.0）d。可知，研究組平均引流管留置時間短于對照組。

2.2 兩組術后3個月恢復狀況對比：術后3個月，研究組的恢復良好率為52.94%（18/34），對照組的恢復良好率為29.41%（10/34）。可知，研究組恢復良好率高于對照組。

3 討 論

丘腦出血是腦出血疾病中常見的一種類型，易破人側腦室形成腦室鑄型，導致病情加重，而危及患者生命安全[2]。目前，臨床尚未明確丘腦出血患者治療方式，這和丘腦部位較深存在直接關系。曾有研究學者對丘腦出血患者采取內科保守治療，但效果一般，且病死率較高，因此，認為手術療法是治療丘腦出血破入腦室的首選方法，如傳統開顱血腫清除手術、小骨窗開顱血腫清除術等，前者雖然可以降低顱內壓，但創傷較大，且并發癥較多。而后者對腦室內血腫，以及緩解腦積水無明顯治療效果。

隨著微創技術的不斷發展、完善，腦室外引流術得以提出，且在臨床上被廣泛運用，其具有充分引流腦室內積血，以及降顱壓、緩解腦積水等作用。目前已有多項研究證實，超早期手術（發病至手術治療≤8 h）可以提高患者臨床轉歸及預后。鑒于此，本文以我院發病后8 h內患者為例，對其施行腦室外引流術治療，結果顯示，研究組平均引流管留置時間較對照組縮短，和文獻[3]結果相符，是由于腦室外引流術治療過程中加以使用尿激酶，有助于腦室內殘余血的徹底清除，避免引流管堵塞，緩解顱內壓，以及降低并發癥發生風險。尿激酶，為纖溶酶直接激活劑，其血腫溶解作用較強，并且也可清除抑制因子，緩解其對纖溶酶的抑制作用。但需要注意的是在使用尿激酶前，應當做好凝血功能的檢測工作，避免凝血異常而增加再出血率。此外，研究結果得出，術后3個月，研究組恢復良好率較對照組高，說明腦室外引流術可有效緩解顱內血腫占位效應，避免腦室系統發生阻塞、粘連，促進患者預后恢復。綜上所述，腦室外引流術對丘腦出血破人腦室患者預后恢復起到了積極的促進作用，利于患者早日恢復正常的工作、生活，值得大力宣傳、使用。