25例結核性腹膜炎的臨床診治分析

王 涵

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

結核性腹膜炎主要是通過結核分枝桿菌引發的慢性、彌漫型腹膜感染，是臨床中比較常見的慢性腹膜炎。最近幾年，結核性腹膜炎發生率不斷升高[1]。但該種病癥與卵巢癌具有非常高的相似性，臨床中缺少有效的輔助診斷措施，很容易產生混淆，增加鑒別診斷的難度。因此，早期診斷，及時治療，可減輕患者痛苦，提高生活質量。本文研究分析結核性腹膜炎的臨床特點與治療，提高結核性腹膜炎診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2016年9月至2017年9月接收25例結核性腹膜炎患者。男15例，女10例，患者年齡為16～76歲，平均年齡為（30.6±5.3）歲。病程5 d～3個月，平均病程（1.5±0.4）個月。

1.2 方法：結合患者臨床癥狀、實驗室、影像學等各項檢查分析患者臨床資料。主要包括家族結合病史、臨床表現、實驗室檢查結果、腹腔鏡病理檢查結果。

1.3 判斷標準：根據結核病學制定的診斷標準：①青壯年，特別是女性；②存在全身相關性部位的結核病；③臨床表現主要為腹脹、腹瀉、納差、消瘦、乏力與腹痛等；④腹部柔韌，部分患者出現腹水與腹塊；⑤進行B超或CT檢查發現腹水征象和其他的相關癥狀，同時B超檢查發現腹水與腹膜回聲增厚、粘連性含氣性腫塊、腸粘連等，X線檢查發現全腹密度增高、腸管分離、腸壁增厚、腸粘連、腸結核、鈣化淋巴結或腸梗阻；⑥各類實驗室檢查結果均呈現為陽性。

1.4 統計學分析：統計并分析兩組患者差異，利用專用的統計學軟件SPSS19.0處理所有數據，并經χ2檢驗后，采用標準差和均數進行表示，分別借助卡方與t原理進行檢驗，以確定兩組數據之間的差異，在P＜0.05后，表明兩組數據具有統計學意義。

2 結 果

患者的臨床表現主要為發熱、腹痛、腹脹，其中部分患者腹部有柔韌感；患者主要伴隨其他臟器的結核，肺結核有9例，腸結核5例，結核性胸膜炎10例，盆腔結核1例，腹腔結核2例；實行T細胞斑點實驗檢查，陽性率為68.0%，血清結核抗體陽性率為36.0%，結核菌素實驗陽性率為40.0%，差異明顯（P＜0.05）；腹部CT檢查中，80.0%的患者大網膜與腹膜增厚；采取抗結核治療，患者的血沉與癌抗原125指標出現明顯下降。

3 討 論

結核性腹膜炎是肺外結合一種比較常見的疾病[2]。該種疾病不具有典型的臨床癥狀，臨床診斷很容易與腹部其他性疾病混淆。經過對此次研究的109例結核性腹膜炎患者分析，可為臨床診斷提供參考信息。

結核性腹膜炎的病發年齡，并無特殊性，可發生任何年齡段，患者主要集中在20～40歲人群，并且女性青年占據多數。在此次研究活動中，發現結核性腹膜炎患者多伴隨其他臟器結核，因而可以認為此種疾病繼發于肺結核。結核性腹膜炎的臨床表現主要是腹痛、發熱以及腹脹，腹痛是臨床中最多見的臨床癥狀，大部分患者的腹痛程度不同，主要是隱痛或鈍痛，且多集中在臍周、下腹，有時會出現于全腹。與此同時，患者出現的盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等典型結合中毒癥狀并不顯著。因此，對于結核中毒的癥狀只能參考，并不能以此進行診斷[3]。在患者腹膜遭受輕度刺激或出現慢性炎癥的時候，腹壁就會出現腹壁柔韌感。此種癥狀，如血腹和相關癌癥也會有此表現。因此，腹壁柔韌并不單單出現在結核性腹膜炎患者中。從研究結果就可看出，結核中毒癥狀與臨床癥狀、體征并不具有特異性，診斷結核性腹膜炎時只具備輔助性的作用。

曾經有學者指出，肺外結核患者的T細胞斑點實驗陽性率相對比肺結核患者要低。提出此觀點可能是肺外結核患者只存在小部分的致敏T淋巴細胞循環于患者的外周血中，導致檢測難度大，陽性率偏低的現象。臨床診斷結核病的時候，多通過結核菌素實驗。該實驗林敏度與特異性均非常低，特別是免疫抑制患者中，靈敏度非常低，同時受到實驗結果判別者主觀認識的影響、觀察時間差等因素導致實驗結果真實性較差血清結核抗體屬于感染性指標，并不能依此判斷患者病情，也只能作為參考性指標。此次研究結果顯示，實行T細胞斑點實驗檢查，陽性率為68.0%，血清結核抗體陽性率為36.0%，結核菌素實驗陽性率為40.0%。可判斷，輔助性檢查診斷結核性腹膜炎時，T細胞斑點實驗優于血清結合抗體與結核菌素實驗，差異明顯（P＜0.05）。

此次研究患者的腹水主要是滲出液，并且單核要多于多核細胞，大部分患者的單核細胞超過0.8%[4]。腹水中存在少量的間皮細胞，間皮細胞在診斷結核性積液中具有重要的意義。常規性的結核腹水呈現出草黃色，單核細胞的比例大于0.8%。另外，文獻報道腹部CT會發現大部分患者網膜與腹膜均存在變化，且表現出腸系膜增厚和淋巴結腫大的情況。而此次研究活動，患者腹部CT發現大網膜與腹膜增厚。由此也就說明，結核性腹膜炎患者的網膜與腹膜增厚屬于典型的臨床癥狀。臨床診斷檢查可通過腹腔鏡檢查方法直接觀察腹腔變化，并快速提取活檢準確診斷結核性腹膜炎。可以說，腹腔鏡檢查診斷是比較有效的方法。

臨床診斷，依據患者腹脹、腹水、盆腔包塊等癥狀和癌抗原125指標，大部分情況下并不會出現誤診[5]。但是最近幾年結核病的發生率不斷升高，很容易將結核性腹膜炎診斷為卵巢癌。為早期確診患者病情，臨床診治應仔細詢問患者病史，了解相關的癥狀，并做好各項輔助性檢查。因醫患對癌的警惕性相對較高，同時也擔心將卵巢癌誤診為結核性腹膜炎。因此，在術前不能獲得肯定的結核性腹膜炎或卵巢癌診斷，不可突出卵巢癌的診斷，應從盆腔包塊出診而選擇探查術或腹腔鏡手術確診。綜上所述，診斷結核性腹膜炎，腹部CT可師表大網膜與腹膜增厚，組織病理診斷病癥價值相對較高，根據血沉與癌抗原125指標可判斷患者臨床治療效率。