對比研究人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間 骨折的臨床療效

呂大鵬

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

股骨粗隆間骨折是老年人群的常見疾病，隨著我國人口老齡化問題逐漸加重，股骨粗隆間骨折發生率不斷增高[1]。老年股骨粗隆間骨折多是由于年齡增大，骨密度降低，骨質疏松癥狀逐漸加劇，在經過外力作用下極易發生骨折，形成骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折。本研究主要探討分析對于骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者更為有效的治療方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2018年12月我院收治的采用人工關節置換術進行治療的骨質疏松不穩定股骨粗隆間骨折患者20例為觀察組。男性患者11例，女性患者9例。患者年齡56～80歲，平均年齡為（70.43±8.68）歲。再選取同期我院收治的采用內固定方式治療的同類骨折患者20例為對照組。對照組中男性12例，女性8例。患者年齡為58～76歲，平均年齡為（69.14±7.85）歲。所有患者均經骨密度檢查、X線或CT等檢查手段進行確診。所有患者均對本研究知情同意。兩組研究患者一般資料無明顯區別（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組采用股骨近端交鎖髓內釘手術方式進行治療，采用全麻或連續硬膜外麻醉，取仰臥位，健肢盡量外展固定。C型臂X線觀察骨折復位情況，調整骨折復位。在大粗隆上方作4～6 cm切口，分離臀中肌，暴露股骨大粗隆定點，插入導針至髓腔。沿導針擴髓，C型臂下插入髓內釘到適當深度，拔出導針。通過交鎖瞄準桿鉆入股骨頸螺釘、髖部螺釘和交鎖螺釘。透視下確認滿意后縫合切口。觀察組采用人工關節置換術進行治療。全麻健側臥位，在髖關節后外側作一道長度約10 cm的切口。暴露術野后，切開關節囊，在相應部位進行股骨頸截骨，取出股骨頭。切除髖臼附近軟組織和關節囊，打開股骨髓腔，復位粗隆間骨折塊，重建股骨粗隆間位置。然后裝入假體，復位髖關節，進行骨水泥填出處理，然后應用鋼絲捆綁。術后對手術部位進行沖洗，給予抗感染治療，留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生請。治療后6個月，應用Harris評分標準評價治療后關節功能狀況；采用視覺模擬疼痛評分評價患者關節疼痛狀況。。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件分析所得數據，計數資料比較采用χ2比較，以百分率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標比較：觀察組患者手術時間和術中出血量分別為（95.43±18.04）min、（518.56±123.92）mL，對照組患者手術時間和術中出血量分別為（87.85±17.34）min、（463.05±121.37）mL。兩組比較t值分別為1.3547、1.4312，P值分別為0.1835、0.1605（P＞0.05）差異無統計學意義。

2.2 兩組患者術后關節功能與疼痛情況比較：觀察組患者術后Harris評分以及疼痛視覺模擬評分結果為（91.03±5.95）分、（2.47±0.65）分，對照組患者術后Harris評分以及疼痛視覺模擬評分結果為（84.03±6.83）分、（3.28±0.84）分。兩組比較，t 值分別為3.4560、3.4106，P值分別為0.0014、0.0007（P＜0.05）差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組患者術后并發癥包括肺部感染2例，心律失常2例，褥瘡1例，其并發癥發生率為25%。對照組患者并發癥包括肺部感染2例，褥瘡1例，心律失常1例，其并發癥發生率為20%。兩組比較，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，（χ2=0.7168，P=0.3972＞0.05）差異無統計學意義。

3 討 論

對于股骨粗隆間骨折的傳統治療方法主要是采用內固定方式進行治療。內固定方法優勢在于其治療方法簡單、費用較低、治療后相關并發癥較少[2]。但對于骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折來講，這種治療方式治療后存在術后愈合較為困難、髖關節功能恢復效果欠佳、術后疼痛等問題[3]。同時由于骨質疏松患者骨質較為脆弱，在內固定治療時容易出現螺釘松動脫落等問題。近年隨著醫療科技的進步，人工髖關節置換術日趨成熟，采用該方式治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的并發癥得到了有效控制，手術質量也得到顯著提高[4]。同時應用人工假體替換不穩定關節，可有助于改善患者關節功能，降低患者關節疼痛癥狀。本研究結果中也可以看出，采用人工關節置換術治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折后患者術后關節功能評分更高，疼痛評分更低，而兩組患者手術時間、出血量以及術后并發癥方面無明顯差異。由此可見，對于骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者采用人工髖關節置換術進行治療可有效提高關節功能，降低患者疼痛等，其臨床療效更優。