腹腔鏡輔助近端胃癌根治與傳統開腹近端胃癌根治手術的對比觀察

宮 峰

（鳳城市中心醫院外五科（微創外科），遼寧 鳳城 118100）

胃癌是一種較為常見的消化道腫瘤，手術是胃癌的主要治療手段，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡在胃癌根治術的應用也越來越廣泛。筆者旨在對比分析腹腔鏡輔助近端胃癌根治術與傳統開腹近端胃癌根治術的臨床療效，以期為胃癌患者手術方式的選擇提供臨床實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機將2016年1月至2017年12月本院收治的88例胃癌患者分到觀察組（n=44例）和對照組（n=44例）。觀察組中男性患者24例，女性患者20例；年齡50～70歲，平均（61.18±3.32）歲；腫瘤直徑3～5 cm，平均（4.05±1.02）cm；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。對照組中男性患者26例，女性患者18例；年齡50～70歲，平均（61.12±3.30）歲；腫瘤直徑3～5 cm，平均（4.00±1.05）cm；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例。觀察組及對照組患者的年齡、性別、TNM分期等基線資料對比，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組患者施以腹腔鏡輔助近端胃癌根治術，基本操作如下：首先行氣管插管，并進行勸說麻醉，患者取平臥位，在患者臍下將氣腹針刺入，充氣后氣腹壓力維持在15 mm Hg，形成氣腹，并在臍孔下緣穿刺，并留置直徑大小為10 mm的套管作為觀察孔。在患者臍上3～5 cm與鎖骨中線肋緣交界處置一套管針作為手術的操作通道。腹腔鏡置入腹腔后進行常規的探查，以確定腫瘤的具體位置，并觀察組是否出現肝、脾、盆腔、腹腔等臟器的轉移。在大網膜根部將胃網膜左動靜脈切斷，并充分暴露脾胃韌帶，沿著肝下緣將小網膜打開，胃小彎、胃左靜脈、胃左動脈的處理與上述處理方法一致，游離胃部，并將前后迷走神經干切斷。在上腹部正中位置行一長5～7 cm的切口，并在患者賁門上方3 cm處將食道切斷，注意保護好切口，并將胃部拖出，在預切平面將腫瘤切除，然后在胃前壁行胃食管吻合，將胃前壁孔關閉，并放置引流管引流。

對照組患者施以傳統開腹近端胃癌根治術，于患者的上腹部正中行切口進入腹腔，進入腹腔后探查、游離以及吻合的方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的首次肛門排氣時間及首次下床時間。隨訪1年，對比分析兩組患者術后1年腫瘤復發率。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

觀察組及對照組的首次肛門排氣時間分別為（1.21±0.36）d、（3.64±0.40）d；首次下床時間分別為（1.85±0.16）d、（4.04±0.62）d；兩組比較，均有P ＜0.05。觀察組術后1年腫瘤復發率為2.27%（1/44），對照組術后1年腫瘤復發率為9.09%（4/44），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

胃部結構周圍分布有豐富的血管、淋巴管，因此在胃癌根治術中應用腹腔鏡的難度要高于腹腔鏡結腸、闌尾、膽囊切除術。近些年，隨著腹腔鏡設備的不斷改進以及手術醫師操作水平的不斷提高，腹腔鏡輔助下胃癌根治術的應用越來越廣泛[1]。本研究結果顯示，觀察組患者的首次肛門排氣時間、首次下床時間均明顯短于對照組，術后1年腫瘤復發率明顯低于對照組，結果表明，腹腔鏡輔助下胃癌近端根治術的效果明顯優于開腹手術。分析原因可能是由于腹腔鏡手術在超聲刀的輔助下，行切割止血、組織解剖分離等操作，同時在腹腔鏡輔助下，行小切口即可將胃部腫瘤切除，對周圍組織的損傷小，有利于術后的恢復。同時，在腹腔鏡輔助下，手術操作者可更為直觀的觀察腫瘤病灶，并能在監視器的輔助下放大圖像，在實踐中若遇到不確定的腫瘤病灶，也可對其進行放大，使局部圖像更加清晰，更有利于手術操作者掌握腫瘤病灶的情況[2]。此外，腹腔鏡還可為手術操作者提供更為清晰的手術視野，使手術操作者能更加謹慎的處理血管及組織，減少了對周圍血管及組織的損傷，從而更有利于患者術后的恢復[3]。

綜上所述，與傳統開腹近端胃癌根治術相比，腹腔鏡輔助近端胃癌根治術能有效促進患者的恢復，并能有效減少術后腫瘤的復發。