肺癌腦轉移治療現狀☆

石晶 魏棟 儲云茜 李立新○☆

肺癌是全球發病率最高且臨床治療效果較差的惡性腫瘤，2018年全球肺癌新發病例約204萬，占總比11.6%，肺癌死亡人數約176萬，占總比18.4%，均占首位，其中肺癌腦轉移是肺癌患者死亡的主要原因之一[1]。隨著人口老齡化、影像技術發現微小病灶能力的提高、化療或靶向藥物滲透破壞血腦屏障的作用加強，肺癌腦轉移的發生率不斷上升[2]。肺癌腦轉移是腦轉移瘤中最常見的類型，約20%～56%的肺癌患者會發生腦轉移，明顯高于乳腺癌、黑色素瘤、腎癌等[3]。其中不同組織類型的肺癌腦轉移的發生率也不同，研究顯示，在非小細胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）中，肺鱗癌、腺癌和大細胞癌腦轉移發生率分別為6%、11%和12%；在小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）中，初診時腦轉移發生率為10%，治療過程中發生率為40%～50%[4]。肺癌腦轉移的現有治療措施主要包括手術、全腦放療（whole brain radiotherapy，WBRT）、化療等。隨著精準醫學的發展，立體定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）、靶向治療及免疫治療已成為一片新興領域，越來越多的臨床經驗證實其可以不同程度的延長患者生存期，改善患者癥狀及生活質量，值得深入探討。

1 原發性肺癌的治療

肺癌主要分為NSCLC和SCLC兩大類。

對于Ⅰ期、Ⅱ期NSCLC患者，標準的治療方式為肺葉切除+淋巴結清掃+含鉑雙藥方案化療；若患者無法手術，可行放療聯合化療。對于Ⅲ期及無基因突變的NSCLC患者，主要行放療聯合化療或單用免疫治療，常用的化療方案包括含鉑雙藥方案（順鉑、卡鉑、吉西他濱、多西他賽、紫杉醇、長春瑞濱）和卡鉑+紫杉醇+貝伐珠單抗三藥化療方案，常用的免疫檢查點抑制劑 （immune checkpoint inhibitors，ICIs）為Pemblizumab、Nivolumab、Atezrolizumab[5]。……